抗精神失常药-(2).pptx

“精神”是指精神活动，即心理活动。心理活动包括认知、情感、意识和行为等心理过程以及个性心理特征。 精神失常(psychiatric disorders) 是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常.包括:;精神分裂症 （schizophrenia） 主要临床特征： 病人的精神活动，即思维、情感、行为之间互不协调，以至精神活动脱离现实环境 多起病于青壮年，一般无意识和智能障碍 患病率约8%;躁狂症和抑郁症 同属情感精神障碍,基本症状是情感活动呈病态的增强或低落,可单独或在一个病人身上交替出现;神经官能症 (neurosis）;精神分裂症;常用抗精神失常药物;第一节 抗精神病药; 脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下;精神分裂症分两型 Ⅰ型--阳性症状为主（幻觉、妄想） ---可能与中脑边缘系统DA功能亢进有关 药物治疗效好 II型--阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏） ---可能与额叶皮质DA功能低下有关 药物治疗效差 ;吩噻嗪类;一、吩噻嗪类; ;一、化学结构;肾脏排泄慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物;三、药理作用;多巴胺能神经通路及主要功能;氯丙嗪阻断的受体种类;药理作用;（1）抗精神病作用 A 镇静安定作用　 正常人：出现安定镇静、感情淡漠，易诱导入睡 精神病人：消除躁狂症状，进而改善睡眠和精神 注意：加大剂量不产生麻醉（与巴比妥不同） 连续应用有耐受性 b 抗精神病作用 连续使用消除幻觉、妄想，理智恢复，生活自理 机制：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的 D2受体;2.镇吐作用;;;;治疗精神分裂症：急性效好，需长期用药 止吐：呕吐和顽固性呃逆 对晕动症（晕车、船）呕吐无效 人工冬眠： 冬眠合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶 用途：严重创伤、感染性休克、高热惊厥等 ;五、不良反应;; 锥体外系反应　机制：（-）黑质-纹状体通路的DA-R→纹状体内DA功能↓，Ach功能↑  表 现①类帕金森症候群②急性肌张力障碍　③静坐不能　 上述???种症状用抗胆碱药苯海索（benzhexol）可缓解④迟发性运动障碍，抗胆碱药无效且使症状加剧，宜尽早停药;过敏反应等;禁忌证 肝功能严重减退、昏睡、抑郁症、骨髓造血功能不良者及癫痫病史者禁用 尿毒症、冠心病患者慎用;吩噻嗪类其他药物 奋乃静（perphenazine） 氟奋乃静（fluphenazine） 三氟拉嗪（trifluoperazine） 共同特点： 抗精神病作用强，镇静作用弱， 锥体外系反应明显。 硫利哒嗪（trioridazine） 抗精神病作用弱，镇静作用强，但锥体外系症状轻。;; ; 三、丁酰苯类 氟哌啶醇（haloperidol） 特点： 1．抗精神病、抗焦虑作用强、久 2．镇吐作用、锥体外系反应强 3．镇静、降压作用弱，对体温无影响 4．治疗以躁动、幻觉、妄想为主的精神分 裂症及躁狂症；疾病及药物引起的呕 吐，对持续性呃逆也有效 5．长期用药可致心肌损害和严重抑郁反应。 孕妇禁用; 氟哌利多（droperidol） 又名氟哌啶特点：1．快、强、短。2．与芬太尼组成Ⅱ型神经安定镇痛剂 用于麻醉前给药和复合麻醉;四、其他类 五氟利多（penfluridol）　　特点： 1.长效，抗精神病疗效似氟哌啶醇，镇静作用弱 2.锥体外系反应常见 3.适用于急、慢性精神分裂症，尤其适用于慢性患者维持与巩固治疗;舒必利（sulpiride） 1.对急、慢性精神病疗效较好； 对其他药物无效的难治病例也有效； 2.兼有抗抑郁作用；可用于治疗抑郁症。 3.镇静作用和锥体外系反应轻。; 氯扎平（clozapine） 又名氯氮平 1.抗精神病作用强而快，对其他药物无效 的病例仍有效，适用于慢性精神分裂症。  2.几无锥体外系反应。 3.可引起粒细胞减少、低血压、癫痫发作 等应予警惕。;第二节 抗躁狂抑郁药; 躁狂抑郁症是一种以情感活动呈病态的过分高涨的情感性精神障碍。表现为躁狂或抑郁两者之一反复发作用（单相型）或两者交替发作（双相型）。