下腔静脉滤器植入及导管溶栓技术在下肢深静脉血栓形成治疗.doc

下腔静脉滤器植入及导管溶栓技术在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用研究 张青云1，高建国1，陈泳1，张弘1，陈磊1,张琳娜1 耿艳侠1，杨植1，张晓明2 （1承德医学院附属医院普外二科，承德 067000；北京大学人民医院血管外科，北京 100044） 通讯作者：张青云，(1979-)，男（汉族），硕士，主治医师，临床专业。Tel：0314-2279493 手机 E-mail： zhangqingyun321@ 摘 要： 目的 探讨下腔静脉滤器植入及导管溶栓技术治疗下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法42例经造影明确诊断的急性下肢深静脉血栓形成患者。随机分为3组，每组各14例。放置下腔静脉滤器后，给予尿激酶患肢足部静脉溶栓并抗凝治疗的为A组；放置下腔静脉滤器后，将溶栓导管直接插入静脉血栓中，微量泵持续推注尿激酶溶栓并抗凝治疗的为B组；患肢制动抬高，抗凝治疗的为C组。以治疗前后健、患肢髌上15cm的周径差、静脉造影所显示的血栓溶解程度、介入治疗近期并发症及肺栓塞发生情况为指标评价疗效。治疗半年以上随访，以各组肢体临床症状改善情况，介入治疗远期并发症及肺栓塞发生情况为指标，评价远期疗效。结果14d后，各组健、患肢周径差值均减小，B组患肢肿胀消退较A、C组快（P<0.01）。静脉造影显示：B组血栓完全消失5例(38.71%)，部分消失7例(50.00%)，无明显好转2例(14.29%)，与A、C两组比较，溶栓疗效有统计学意义（P<0.01）。A组1例患者出现肉眼血尿， 1例患者临时滤器植入后出现滤器移位；B组所有患者治疗全过程均未出现肺栓塞症状及出血现象；C组1例患者出现肺栓塞。34例患者取得随访，平均随访6～18个月后，所有介入治疗患者无滤器移位，血栓形成及肺栓塞发生。B组12例随访患者中仅1例出现下肢深静脉功能不全症状。结论 下腔静脉滤器植入结合患肢导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成安全，疗效显著。 关键词：下腔静脉滤器；深静脉血栓形成；导管溶栓；尿激酶；肺栓塞 Appilcation study with the inferior vena cava filter implantation and catheter thrombolysis technology for deep venous thrombosis in lower extremities ZHANG Qing-yun1, GAO Jian-guo1, CHEN Yong1, ZHANG Hong1, CHEN Lei1, ZHANG Lin-na1, GENG Yan-xia1, YANG Zhi1, ZHANG Xiao-ming2 (1The Second department of Ordinary surgical,The Affiliated Hospital of Chende Medical College, Hebei , Chengde 067000; 2Vascular Surgery, People Hospital of Peking University, Beijing 100044, China) Abstract：Objective To evaluate the efficacy of inferior vena cava(IVCF) filter placement and catheter-directed thrombolysis for lower limb acute deep venous thrombosis(DVT). Methods 42 patients documented with lower limb acute deep venvous thrombus were divided into three(A,B,C) groups at random. In the A group, anterograde infusion of urokinase was performed via the dorsalis pedis vein of the involved lower limb in 14 cases afer placement of vena caval filter with anticoagulation at the same time. In the B group, 14 patients underwent anticoagulation and cather-directed thrombolysis with continued infusion of urokinase immediately after placement of vena c