鸠摩智学经方系列.docx

痹症〈〈鸠摩智学经方系列》 1 王女，49岁。 主诉：双膝关节疼痛，活动受限 20天。 问诊得知：头项强 SHUSH*肘尖痛，易自汗盗汗，阴冷天则身重；身痛重则嗝气，如周身 有气串之。 脉沉，舌淡胖苔薄白滑。 五证：滞；六经：表 实（虚；笔误，谢谢春秋兄提示）寒，太阳中风。 桂枝加附子汤合桂枝加葛根汤 +黄芷。 葛根30 桂枝30 白芍30 炙甘草18 生姜18 大枣18 制附子30 炒白术18 黄芷30 4剂后复诊，膝，头颈，肘症状大减，疗效满意。尚盗汗，嗝气。 原方加黄芷为38克。续进。 老师说的方子我读了，有所领悟，还不深；知母是必用的；这个嗝气和汗症不效的原因是我 没辨出水逆，我觉得下次复诊应该用桂枝芍药知母汤和五苓散的。老师说的： “深入经藏， 用阴阳气血营卫三焦理论深入分析， 用三阴三阳详细辨别”的境界我还达不到，还要加油的！ 桂枝芍药知母汤方 桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附 子二枚（炮） 方中降逆去水饮（特别是肢体水气） 居多，麻黄二两，先升后降，配合诸药涌泄水饮为主要, 并非单纯的解表。 可能除了单纯太阳中风不能使用麻黄汤。 我想修正的是：这个方子治疗的是太阴水饮 +表阴证（有汗无汗都可以使用） 读刘师的书后分析：此病属于阴证，病位在表（虚，寒） 。三阴证中唯少阴中风表虚寒具备 （身冷、汗出四肢难以屈伸）表 -阳、里-阴 阳/ 气、血-阴 表阳-阳气 ，气口」以 化津液-卫，所以表虚就津液虚---桂枝汤解表养津液。 阴证则寒，寒则加附子药证补下焦真 阳。另三阴证中唯太阴外证（中风）肌表寒而饮不化， （要身重津"达四肢要烦疼。）同理 要用桂枝汤或桂枝加附于汤。 三焦定位于中下焦，中焦制约失司下焦真阳虚损阴寒阴寒水饮 就要上冲故而就要（身痛重则嗝气）故而需要加白术药证（水中之土药）镇固水饮，加麻黄 这个瞎于在众多卜水降逆药与镇固水饮药 （桂枝知母白术）他这个麻黄的作用就要趋温趋下 而不是发汗。加防风药证（主大风，风行周身，骨节疼痛） 六纲：少阴中风（虚寒）+太阴外证 五证：饮逆滞 桂枝芍药知母汤方 胁满〈〈鸠摩智学经方系列》 2 滕女，57岁。右胁下板滞不适感三个月。 久用"消炎药” “中成药”乏效； 问诊得知：心中烦闷，目花，咽干多饮，喜热饮，纳可，食硬物则心下不适；大便日一行, 质略干。 脉弦细，舌淡红苔薄白。 五证：滞证（气郁之滞）六经：少阳病； （乖乖，标准的柴胡证啊一一暗喜） 柴胡24 黄苓12 半夏12 人参18 炙甘草12 生姜15 生姜15 大枣15 4剂。 复诊疗效之好正如我所预知。患者并且告知，近年来就睡眠欠佳，服药后香甜极 了。原方续进。 本案的喜热饮一证，怕是火神们有“虚阳上浮，相火不位”的想法的，所以他们 是不会用柴，苓的；其实是少阳枢机不利，上焦郁火所致。 嗝气〈〈鸠摩智学经方系列》 3 陈男，42岁；自述素有胃疾，感冒静滴地塞米松后致使泛酸打嗝不止，伴胸膈刺痛，以四 五日。尤以打嗝为苦，连连不觉，难受之极。问诊得知：口中有异味，多饮，目花，头有昏 重感。余无异常。 脉弦，右滑大，左细。舌淡红苔白滑腻。 经方辨证：五证：痞，滞，饮；六经：少阳痞证。 时方辨证：肝气犯胃，胃气不降。 治则：理气和中气降饮 方药：旋复代赭汤+小半夏加茯苓汤 旋复花38 代赭石18 党参15 炙甘草12 生 姜30 大枣15 半夏18 茯苓30 4剂。今日复诊，泛酸打嗝，胸膈刺痛已愈；余证亦大减。 体会：这个方子，今人受张锡纯的影响，多重用赭石；其实是不对的，那 样的话，就会把药物逗留中焦的作用减弱； 仲景是重用旋复花而轻用赭石的。 这样的作用是 最确切的。 又有体会：1,肝右脾左之脉法在本例体现了出来 ； 甘能治水，补中治下的经方配伍理论又一案例； 时方派的治法一般会用左金丸，木香顺气丸，越鞠丸化裁的，方子往 往庞杂散漫，不能精确打击，难收一剂知，两剂已的良效，其中优劣拙巧，明眼人一看便知； 4 ,刘老师俺们太爱您了 ！ 腰痛 ＜一 ＞〈〈鸠摩智学经方系列》 4 王女，72岁；腰痛掣左腿疼痛麻木数月；行步维艰； 腰部CT示：L3,4;L4,5 及L5/S1椎间盘向周围膨出，硬膜囊受压变形；各椎体 皆见增生，L3,4左小关节积气。 意见；退行性骨关节病变。 曾用“封闭”，“水针刀”等疗法效果欠佳; 问诊得知；近几年来颈痛手麻，背部灼热，大便数日一行，质尚可；时时头 晕（有脑供血不足病史十余年） ； 无恶风寒，无汗证; 脉弦，右优弦大；舌淡红软嫩，苔白腻; 时方辨证：肝肾亏虚，寒湿阻滞； 经方辨证：五证之滞； 六经：太阳伤寒表实; 施方：葛根汤+杏仁（我想到了麻子仁丸） 葛根38 葛根38 麻黄15 桂枝30 白芍60 炙甘草18 生姜 30 大枣18 杏仁18 4剂; 疼痛