骨筋膜室综合征(1)资料讲解.ppt

骨筋膜室综合征(1);; 当组织压力达到一定程度 前臂：8.7kPa(65mmHg), 小腿：7.3kPa(55mmHg)]，可使供应肌肉的小动脉关闭。 1.神经：缺血30分钟，即可出现神经功能异常，完全缺血12~24小时，将发生永久性神经功能丧失； 2.肌肉：缺血2~4小时，即可出现功能改变，8~12小时后发生不可逆性损害。 ;二、病因 由骨筋膜室内压力增高所致 1.骨筋膜室容积骤减（受压） （1）敷料包扎过紧 （2）严重的局部压迫 2.骨筋膜室内容物体积骤增 （1）缺血后水肿 （2）出血 （3）小腿的激烈运动 （4）损伤;三、病理;筋膜下血肿 肌肉组织水肿;根据缺血的不同程度分： （1）濒临缺血性肌挛缩 严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。 （2）缺血性肌挛缩 较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足 （3）坏疽 广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，常需截肢 。;爪形手;四、临床表现;2、体征 肿胀、压痛、及肢体被动牵拉痛是本综合症重要体征。 （1）肢体肿胀是最早的体征。 （2）肌腹处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征。 （3）皮肤变化：患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。肢体末端皮肤颜色大多正常，但脉搏常减弱。 （4）肢体末端的感觉功能减退、肌力减弱，指或趾呈屈曲状态： 肌力减弱，被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 （5）晚期的主要体征是肢体挛缩及神经干损伤。表现为5 P Painless:疼痛转为无痛 Pallor:苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia:感觉异常 Paralysis:肌肉瘫痪 Pulselessness:无脉;五、诊断;Whitesides测定组织压力的方法;应用灯芯导管监测间室压力的方法;ICP 测量的评估;六、治疗; 筋膜腔; 1.甘露醇 可以防止或减轻并发症。甘露醇（组织脱水）的作用可减少血管??阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血--再灌注损伤。 应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。;2.低分子右旋糖酐 可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环。 3.罂粟碱 能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。 ;4.骨筋膜室综合征的早期监护 观察疼痛特点 观察肢体感觉功能 观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间 监测筋膜室内压力 ;七、预防;对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观察，注意末稍血运的情况，应向其交待注意事项，24小时内复查。在应用止血带时最长时限不应超过1. 5小时，反复应用必须间隔5- 10分钟。;对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，2小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。;对于某些手术，如前臂和小腿择期手术，在手术后缝合间室筋膜过紧，使筋膜间室容量缩小；开放性损伤关闭伤口时，皮肤及筋膜缺损时强行将伤口闭合，减少了间室容量，限制了创伤后组织因水肿而产生的肿胀，引起间室内压力急剧上升。 所以，对这类病例一般不宜将缺损的皮肤或筋膜缝合过紧，必要时可闭合一部分，其它部分敞开。;在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素共同作用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。 所以我们在操作时应特别注意避免在同一部位反复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换部位。;在严重的烧伤，特别是手部的烧伤，可使血管的通透性剧增，水肿组织内压升高，静脉回流受限，此外烧伤后皮肤瘢痕和深部组织纤维化粘连，这些因素都可使筋膜间室内压力增高。 所以我们必须及时切除焦痂以增加深部组织血流量，减轻皮肤瘢痕，避免由于认识不足延误时