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呕吐病(急性胃炎)中医诊疗方案
呕吐病是指胃失和降,气逆于上,胃中之物从口中吐出的一种病证的总称,一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之干呕。呕与吐常同时发生,很难截然分开,故并称为呕吐。呕吐是科常见病证,除脾胃肠病证之外,其他多种急慢性病证中,也常出现呕吐症状,但本方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐。
一、诊断
1、疾病诊断
1.1中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T25-2008)。
⑴食物、痰涎等从胃中上涌,经口而出。
⑵胃脘胀闷,不思饮食,嗳气有腐臭味。
⑶常有饮食不节,过食生冷,恼怒气郁,或久病不愈等病史。
⑷腹透、钡餐、胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断。
1.2西医诊断标准:参照《临床诊疗指南?消化系统疾病分册》(中华医学会2005年)
⑴急性起病。
⑵临床症状和体征。
⑶辅助检查 血常规、大便常规、HP、胃镜有助于本病诊断。
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二、治疗方案
1、中医辨证论治
1.1外邪犯胃证
证候特点:突然呕吐,胸脘满闷,如感受风寒,可兼有发热恶寒,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧;如感受风热,可兼有恶风,头痛身疼,汗出,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数;如感受暑湿,可兼有胸脘痞闷,身热心烦,口渴,舌质红,苔黄腻,脉濡数。
治法:疏邪解表,和胃降逆
推荐方药:藿香正气散加减。
藿香、紫、白芷、半夏、皮、生、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、神曲、木香、香薷。
1.2饮食停滞证
证候特点:呕吐酸腐,脘腹胀满,吐后得舒,嗳气厌食,大便或溏或结,舌苔厚腻,脉滑实。
治法:消食导滞,和胃降逆
推荐方药:保和丸加减。
山楂、神曲、莱菔子、半夏、皮、茯苓、连翘、金、紫、生。
1.3肝气犯胃证
证候特点:呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁满闷,可因情志不遂而而呕吐吞酸更甚,苔薄白,脉弦。
治法:疏肝理气,降逆和胃
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推荐方药:四逆散合半夏厚朴汤加减。
柴胡、枳壳、白芍、半夏、厚朴、紫、郁金、茯苓、枳实、酒大黄、甘草。
1.4痰饮阻证
证候特点:呕吐清水痰涎,脘闷不适,不思饮食,头晕心悸,苔白腻,脉滑。
治法:温中化饮,和胃降逆
推荐方药:小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
半夏、生、茯苓、白术、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。
1.5脾胃虚弱证
证候特点:食欲不振,食入难化,饮食稍有不慎,即易呕吐,时作时止,面色少华,倦怠乏力,四肢不温,大便溏泻,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治法:温中健脾,和胃降逆
推荐方药:香砂六君子汤加减。
党参、白术、茯苓、甘草、半夏、砂仁、皮、木香、人参、干。
1.6胃阴不足证
证候特点:呕吐反复发作,或时作干呕,呕吐量不多,似饥而不欲食,口燥咽干,舌红少津,脉细数。
治法:滋养胃阴,降逆止呕
推荐方药:麦门冬汤加减。
人参、麦冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大枣。
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2、口服中成药制剂
根据病情可辨证选择保济丸、霍香正气滴丸、四磨汤口服液、保和丸、香砂养胃丸、参苓白术散等。
3、西医治疗
包括抗感染(抗HP)、解痉止痛、制酸保护胃粘膜、维持水电解质平衡等处理。
三、中医特色治疗
1、针灸治疗
[取穴] 主穴取足三里、中脘、关,外邪犯胃者加公、合谷,饮食停滞者加公、天枢、下脘,肝气犯胃者加阳陵泉、太冲,浊毒壅盛者加阳陵泉、丰隆、支沟、天枢,素体虚弱者加脾俞、胃俞、章门、三阴交。
[功能] 和胃降逆。
[主治] 急性胃炎见恶心呕吐、胃痛、胃胀、嗳气、泛酸等。
[用法] 以泻法和平补平泻为主,并可用灸法。
[禁忌] 孕妇及晕针者。
2、穴位注射
[取穴] 足三里。
[药物] 维生素C。
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[功能] 和胃降逆。
[主治] 急性胃炎见呕吐、嗳气等。
[用法] 维生素B6100mg单侧足三里封闭,每日1~2次。 [禁忌] 对本药过敏者。
3、穴位敷贴
3.1穴位敷贴1
[取穴] 中脘、双侧关。
[药物] 清半夏粉,用生汁适量调成糊状。
[功能] 化湿利浊,和胃止呕。
[主治] 湿浊中阻所致的呕吐。
[用法] 研末,生汁调,敷于上述穴位,12小时后去除,每日1次。 (2)3.2穴位敷贴2
[取穴] 脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海。
[药物] 大黄、丁香各1份。
[功能] 化浊解毒,和胃止呕。
[主治] 浊毒犯胃所致的呕吐。
[用法] 研末,生汁调,敷于上述穴位,12小时后去除,每日1次。 (3)3.3穴
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