抗慢性心功能不全药2012.ppt

抗慢性心功能不全药 ;;;治疗目标： 传统的治疗：仅限于缓解症状，改善血流动力学，增加心输出量，降低左心室舒张末压。 现代的治疗： 1. 能防止并逆转左心室肥厚，延长生存，提高生活质量， 降低病死率和改善预后。 2. 基因工程及细胞生物技术的进展揭示，CHF的发病也与 基因及原癌基因的表达异常有关，因此用基因治疗CHF 改善心功能，抑制心肌纤维化，可逆转心脏重构。 ;常用药物： ①? 强心苷：地高辛 ②? 血管紧张素转化酶抑制:卡托普利 ③??AT1受体拮抗剂：氯沙坦 ④???利尿药：氢氯噻嗪，呋噻米 ⑤???非苷类正性肌力药：米力农 ⑥???β受体阻断药：美托洛尔 ⑦???β受体激动剂：扎莫特罗 ⑧????血管扩张药：硝苯地平 ;强心苷类cardiac glycosides;药理作用;正性肌力作用发挥及耗氧量影响与心功能状态有关 正性肌力 心搏出量 耗氧 正常 不变 衰竭 ? ;2 减慢心率(负性频率);3 对心肌电生理特性影响;;4 心电图改变;[正性肌力作用机制] ;与细胞膜上Na+--K+--ATP酶结合,抑制其活性 Na+ K+ 阻断Na+,K+转运, Na+外流、K+内流减少,导致细胞 内Na+↑, K+↓.启动另一侧Ca++--Na+交换,使Ca++外 流减少,致使细胞Ca++↑,增强心肌收缩性 ;;减负荷药;;[体内过程];地高辛最为常用：;[临床应用];;;[毒性反应及防治]; ①??胃肠道反应: 早期症状, 厌食,恶心,呕吐,腹泻 ② 中枢神经系统反应:中毒先兆信号 头晕,乏力,黄、绿视症等色视障碍 ③ 心脏毒性反应： 最主要，最严重的反应， 可导致死亡。可见各种类型的心律失常， 室性早搏多见早见 致命的是心室纤维颤动。 ;2 防治: 预防：选择适当制剂、用量及给药方法，避免诱因 治疗： ①?钾盐: 快速性心律失常 ②?苯妥英钠: 严重室性心律失常,尤伴房室传导阻滞 ③ 利多卡因: 室性心律失常 ④?阿托品: 房室传导阻滞及窦性心动过缓 ⑤ 地高辛抗体: 作静脉注射抢救 ⑥??考来烯胺:与洋地黄结合,阻断其肝–肠循环 ;[给药方法] 1 全效量后再用维持量：经典给药法 症状改变，洋地黄化 ①?速给法: 病情急且二周内未用过强心甙，毒毛花甙K 乙酰毛花甙丙，24h内i.v.完 ②??缓和法: 治疗轻症慢性。地高辛，口服 2 每日维持量疗法: 每日给小剂量，达稳态血浓 ;磷酸二酯酶抑制剂：氨力农，米力农 细胞内 cAMP ↑ ①正性肌力 ②扩张血管 用于严重心衰，需静脉， 不宜长期 ;新型钙增敏剂: 左西孟旦 1. 与肌钙蛋白结合增强钙敏感性 抑制磷酸二酯酶抑制剂 开放血管钾通道, 扩张冠脉和外周血管。