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结、直肠癌的护理 大肠的相关解剖 ? 阑尾 ? 盲肠 ? 结肠 ? 直肠 ? 肛管 （全长 1.5m ，容量800∽1000ml,吸收水分 , 分泌黏液 , 储存和处理食 物残渣 , 使之形成粪便 ) 流行病学现状 好发于 40 — 60 岁，在我国大肠癌 发病中，以直肠癌占第一位，结 肠癌好发于乙状结肠 发病率随年龄增加为上升，我国 青年人患大肠癌比例较高 大肠癌患者性别差异不大 病理分型 肿块型 溃疡型 浸润型 大体分型： 浸润型 肿块型 组织学分型包括： 腺癌： 约占四分之三，腺癌细胞排列成腺管状 或腺泡状。 粘液腺癌： 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将 细胞核挤到一边（状似戒指），分化低，预 后较腺癌差。 未分化癌： 癌细胞小，形状与排列不规则， 易侵入小血管及淋巴管，浸润明显。分化很 低，预后最差 。 转移方式 淋巴转移： 是结肠癌的 主要 转移方式。 血行转移： 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统 先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。 腹腔种植转移： 癌细胞脱落在肠腔内，可种植 到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹 膜上。 直接浸润： 一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向 肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢。癌侵 及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜 粘连。 Dukes 分期 ? A 期： 癌肿局限于 肠壁 ，未超过浆膜层。 ? B 期： 癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官， 尚能整块切除，但 无淋巴结转移 。 ? C 期： 癌肿侵及肠壁任何一层，且 有淋巴 结转移 。 ? D 期： 癌肿已发生 远处转移 或腹腔转移或 侵犯邻近脏器。 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 健康史 ? 结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认 为与下列因素有关 ? 饮食习惯：高脂饮食、高蛋白、低纤维素食物 ? 癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、结 肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等 ? 遗传 世界卫生组织提出通过合理的生活饮食 习惯预防癌症的 4 条建议是： 身体状况 — 结肠癌 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 结肠癌 身体状况 — 结肠癌 结肠癌 特点 左半结肠癌： 肠梗阻 便秘 腹泻 便血等 右半结肠癌： 全身症状 贫血 腹部肿块 身体状况 — 直肠癌 1 2 3 4 直肠 刺激 症状 黏液 血便 排便变细 和 排便困难 转移 症状 辅助检查 1 、 大便潜血试验： 最简单、最有价值的方法 之一 2 、 直肠指诊： 诊断直肠癌最主要的方法 3 、 内镜检查： 最直观的方法之一 4 、 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 5 、 B 超或 CT 6 、 血清癌胚抗原（ CEA ） : 最有价值的随访指 标之一 肛管直肠检查 体位 1. 胸膝位 2. 截石位 3. 左侧卧位 4. 蹲位