2020上消化道出血病人的护理查房.pptVIP

上消化道出血病人的 护理查房 查房目的 1 . 了解熟悉上消化道出血相关内容 2. 掌握上消化道出血的护理问题及措施 病史汇报 40 床 ××男 76 岁 , 因“反复上腹痛 20 天 , 加重伴解黑 便、头晕、咳嗽 6 天入院。”入院前 20 天，于受凉后， 开始出现上腹部疼痛不适，呈兴奋性胀痛或隐痛， 无发射至双侧腰部疼痛 , 无恶心 , 呕吐 , 无腹泻，黑便， 无畏寒。入院前 6 天，上述症状加重，伴解黑便，次 数及量不详，伴头晕全身乏力，纳差，出汗，心慌， 咳嗽等不适。患者于 605 社区医院住院治疗，经查 “血色素 56g/l”, 诊断“消化道出血”。经予“奥美 拉唑”、止血敏，替硝唑等药物治疗后无明显缓解。 今日隧来我院治疗。 体格检查 T:37.4 ℃ P:92 次 / 分 R:20 次 / 分 BP:101/50mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，急性病容，无异常气味闻 及，推入病房，自主体位，查体合作。舌质淡，苔淡白微腻， 脉细弱，重度贫血貌，全身皮肤巩膜未见黄染瘀斑，头颅五 官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，睑结膜无苍 白耳鼻无脓性分泌物，胸廓对称，双肺呼吸音粗，闻及少许 湿罗音，全腹剑突下压痛，无反跳痛，及肌紧张。 辅助检查 WBC:4.18 × 10 9 /L 血红蛋白： 48g/L HCT:15.4% 血淀粉酶： 51u/L 肾功，电解质正常 初步诊断 中医诊断：黑便 脾胃虚弱 西医诊断 ： 1. 消化道出血 重度贫血 失血性休克 2. 肺部感染 处理措施 1. 脾胃科护理 2. 一级护理 3. 病危 4. 留陪医 5. 予暂禁食，泮托拉唑抑酸，保护胃粘膜，卡络黄 纳，氨 甲环酸，云南白药止血，生脉益气扶正，左氧沙星抗感染及 对症支持治疗。 护理问题 P 1 体液不足 与消化道出血有关 P 2 活动无耐力 与低于机体需要量及消化道出血有关 P 3 恐惧 与环境陌生担心疾病后果有关 P 4 知识缺乏 缺乏本病相关知识 P 5 潜在并发症 失血性休克肺部感染 P 6 自理能力受限 与安置心电监护有关 P 7 睡眠形态紊乱 与担心疾病愈后有关 护理措施及评估 P 1 体液不足 与消化道出血有关 I 1 : 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。 I 2 ：密切监测生命体征。 I 3 ：准确记录出入量及呕血量、黑便量 I 4 ：严密观察病人神志，皮肤，甲床颜色， 眼睑颜色 O 1 ：病人生命体征正常，无水电解质紊乱和酸碱失衡， 未见呕血和黑便。 P 2 : 活动无耐力 与低于机体需要量及消化 道出血有关 I 1 ： 卧床休息，保证充足的睡眠与休息。 I 2 ： 协助病人进行基本的日常活动。 I 3 ： 提供安静舒适的环境。 I 4 ： 遵医嘱给予静脉补充能量。 I 5 ： 症状缓解后可进食清淡的流质饮食。 O 1 : 活动耐力基本恢复正常。 P 3 恐惧 与环境陌生担心疾病后果有关 I 1 ： 主动与病人交流，减轻不良情绪 。 I 2 ： 鼓励病人正确的对待疾病，积极配合治疗。 I 3 ： 提供舒适安静的病室环境，指导病人放松心情 I 4 ： 向病人讲解本病发生的原因及预后效果，增强治 疗信息 I 5 ： 加强家属的支持关心，尽量满足需求增强信心 O 1 ： 病人情绪稳定积极配合治疗 。 P 4 知识缺乏 缺乏本病相关知识 I 1 ：向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果 I 2 ：加强与病人沟通，积极正面的引导病人 I 3 ：向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应 O 1 ：病人及家属对本病有一定的了解 P 5 潜在并发症 失血性休克肺部感染 I 1 ：安置心电监