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中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记:癣
癣有广义、狭义之分。广义者是指皮肤增厚,伴有鳞屑或有渗液
的皮肤病。如牛皮癣、奶癣等。本节所叙为狭义之癣,系指发生在表
皮、毛发、指( 趾) 甲的浅部真菌病。本节所叙述的某些疾病如鹅掌风、
秃疮、紫白癜甩等, 虽未以癣命名, 但属西医浅部真菌病的范畴。 《诸
病源候论·癣候》云:“癣病之状,皮肉隐疹如钱文,渐渐增大,或
圆或斜,痒痛,有匡郭。”本病因其发生部位的不同,而名称各异。
临床上常见的癣病有: 发于头部的白秃疮、 肥疮,发于手部的鹅掌风,
发于足部的脚湿气等。癣病具有长期性、广泛性、传染性的特征,它
一直是皮肤病防治工作的重点。
[ 病因病机 ]
由于生活、起居不慎,外感湿、热、虫、毒,或相互接触传染,
感染浅部真菌,诸邪相合,郁于腠理, ; 淫于皮肤所致。发于上部者,
多兼风邪,而发为白秃疮、肥疮、鹅掌风等 ; 发于下部者,多为湿盛,
而发为脚湿气等。风热偏盛者,则多表现为发落起疹、瘙痒脱屑 ; 湿
热盛者,则多渗液流滋、瘙痒结痂 ; 郁热化燥,气血失和,肌肤失养,
则皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。
[ 诊断 ]
( 一) 白秃疮相当于西医的白癣。多见于儿童,尤以男孩为多。
病变初起, 头皮覆盖有圆形或不规则形的灰白色鳞屑的斑片, 小
者如豆,大者如钱,日久蔓延,扩大成片。毛发干枯,容易折断,易
于拨蒋,而不疼痛,多数在离头皮 0.2 —0.8chn 处; 头发自行折断,
长短参差不齐。在接近头皮的毛发干外围,常有灰白色菌鞘围绕。自
觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多,但发缘处一般不被累及。青春
期可自愈,新发再生,不留疤痕。
( 二) 肥疮相当于西医的黄癣。多见于农村,好发于儿童,流行地
区成人亦可发生。
其特征是黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色,肥厚,富粘性,外观呈蝶
形,边缘翘起,中央微凹,毛发从中贯穿,有特殊的鼠尿臭。除去黄
癣痂,其下为鲜红湿润糜烂面。头发干燥,失去光泽,散在脱落,日
久痊愈后, 留下萎缩性疤痕。 自觉瘙痒,病程慢性, 多从儿童期开始,
持续到成人。少数糜烂化脓,常致附近出现娶核肿痛。
( 三 ) 鹅掌风相当于西医的手癣。 男女老幼均可染病, 以成年人多
见。多数单侧发病,也可染及双手。
以掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、 水疱为皮损特点。 水疱
散在或簇集,不断蔓延,瘙痒难忍。水疱破后干枯,叠起白皮,中心
向愈,四周继发疱疹。并可延及手背、腕部,若反复发作,可致手掌
皮肤肥厚,枯槁干裂,疼痛,屈伸不利,宛如鹅掌。病情迁延,反复
发作,每于夏天起水疱,病情加剧,在冬天则枯裂疼痛加重。
( 四) 脚湿气相当于西医的足癣。多见于成人,儿童少见。发病季
节性明显,夏秋病重,冬春病减。
脚湿气以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑
等为特征。临床上可分为水疱型、糜烂型、脱屑型。但常以一二种皮
肤损害为主。
1. 水疱型为成簇或分散的皮下水疱, 有瘙痒感, 数天后水疱吸收
隐没,叠起白皮。
2. 糜烂型多见于 3、4 趾缝间。表现力趾间潮湿,皮肤浸渍发白,
除去白皮,基底呈鲜红色,剧烈瘙痒。此型易并发感染。
3. 脱屑型多见于足趾间及足底等处, 皮肤角化过度, 干燥,粗糙,
脱屑,皲裂。多见于老年患者。
( 五) 圆癣相当于西医的体癣。发于阴股部位的称为阴癣 ( 股癣 ) 。
主要见于青壮年及男性,多夏季发病。好发于面部、躯干及四肢
近端。皮损呈圆形, 或多环形, 类似钱币状, 为边界清楚、 中心消退、
外周扩张的斑块。四周可有针头大小的红色丘疹及水疱、鳞屑、结痂
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