中医执业医师《内科学》复习笔记：内分泌与代谢疾病.pdf

中医执业医师《内科学》复习笔记：内分泌与代谢疾病 内分泌系统的组成： 内分泌腺：垂体 1、松果体 2、甲状腺 3、甲状旁腺 4 、胰腺内分 泌部 5、肾上腺 6、性腺 7、胸腺 8、胎盘 9 内分泌器官： 分布于脑 ( 内啡肽、 胃泌素) ，胃肠(30 多种胃肠肽， 如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素 ) ，胰( 生长抑素、 胰多肽 ) ，肾( 肾素、前列腺素 ) ，肝( 血管紧张素原 ) ，血管内皮细胞 ( 内 皮素、 NO)，心房肌细胞 ( 心房钠尿肽 ) ，脂肪细胞 ( 瘦素 Leptin) 低钾血症 病因： 1. 摄入不足：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食 2. 排出过多： ①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐 ②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、 急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失 3. 钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞 生成、周期性瘫痪 临床表现： 1. 心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至 心脏骤停 2. 肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留 3. 肾脏：引起加重代谢性碱中毒 治疗： 1. 补钾量可参考血钾浓度降低程度，每天补钾 40~80mmol不等 2. 对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂 3. 注意：①禁用洋地黄类药物 ; ②见尿补钾 ; ③氯离子可以提高 肾的保钾能力 高钾血症 病因： 1. 摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血 2. 排除减少： ①肾小球滤过下降：急性肾衰竭 ②肾小管分泌减少：醛固酮减少症 3. 钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死 ( 挤压、烧伤 ) 、应 用高渗药物 临床表现： 1. 心血管：心律失常，甚至心脏骤停 2. 神经 - 肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力 3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加 治疗： 1. 停用一切含钾的药物、食物 2. 促使钾离子转入细胞内： ①输注碳酸氢钠溶液 ②输注葡萄糖溶液及胰岛素， 再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性 3. 促进钾离子排泄 : ①排钾利尿剂 ②阳离子交换树脂 ③血液透析 高渗性脱水 病因： 1. 摄入不足：吞咽因难，重危病人的给水不足，断绝水源 2. 丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、 腹泻 临床表现： 轻度缺水：口渴 中度缺水：极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮 肤失去弹性，眼窝下陷。烦躁不安 重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉，甚至昏迷 治疗： 1. 去除病因 2. 补水：每丧失 1%体重补液 400~500ml，分两天补完，加上当 天需要量 (2000ml) 3. 适当补钠、补钾 ( 因醛固酮增多 ) 低渗性脱水 病因： 1. 胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压 2. 大创面慢性渗液 3. 肾性：应用排钠利尿剂、醛固酮分泌不足、肾小管酸中毒 临床表现： 1. 不口渴 2. 多尿、低比重尿，晚期少尿 3. 皮肤失去弹性，眼窝下陷 4. 神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷 治疗： 1. 去除病因 2. 需补充的钠量 (mmol)=[ 血钠的正常值 (142mmol/L)- 血钠测得 值 (mmol/L )] × 体重 (kg) ×男 O.6// 女 0.5 分两天补足 还要加上当天需要量 4