中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：儿科诊法概要(儿科特征性诊法、囟门、指纹).pdf

中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：儿科诊法概要 ( 儿科特征性 诊法、囟门、指纹 ) 儿科古称“哑科”钱乙谓之“脉难以消息求，证不可言语取”故 儿科诊法尤其重视望诊。 第一节 望诊 分总体望诊 ( 望神色、望形态 ) 分部望诊 ( 审苗窍、辨斑疹、察二 便、看指纹 ) 。 ( 一) 望神色 指望精神状态和面部气色。 1、 五色主病 ? 面色白， 多为寒证、虚证。面白浮肿为阳虚水泛， 常见于阴水 ; 面色惨白、四肢厥冷多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证 ; 面白少 华，唇色淡白多为血虚 ; 面色晃白多为阳气不足。 ? 面色红，多为热证。面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感 ; 午后 颧红潮热、口唇红赤为阴虚内热，虚火上炎 ; 两侧颧红如妆、面白肢 厥、冷汗淋漓为虚阳上越， 是阳气欲脱的危重症候。新生儿面色白里 透红为正常肤色。 ? 面色黄多为脾虚或有湿浊。 面色萎黄、 形体消瘦为脾胃功能失 常，常见于疳证 ; 面黄无华、脐中阵痛、夜间磨牙多为肠寄生虫 ; 面色 黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄 ; 面目黄而灰暗，为寒湿阻滞之阴黄 ; 出生后不久出现的黄疸为苔黄，有生理性和病理性之分。 ? 面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面色白中带青、表情愁 苦皱眉，多为里寒腹痛 ; 面青而晦暗、神昏抽搐常见于惊风和癫痫发 作 ; 面青唇紫，呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀阻。 ? 面色黑，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑、手足 逆冷多为阴寒里证 ; 面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐可为药物或食物中 毒 ; 面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。若小儿色 黑红润泽，体壮无病，是先天肾气充沛的表现。 2 、 五脏配五色 《小儿药证直诀面上证》 “左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻 为脾，颌为肾。” ( 二) 望形态 1、望形体 头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，可见于五迟证 ; 前囟及眼窝凹 陷，皮肤干燥，可见与婴幼儿泄泻阴伤液脱 ; 胸廓高耸如鸡胸，可见 于佝偻病、哮喘病 ; 肌肉松弛，皮色萎黄，多见于厌食、偏食、反复 感冒 ; 腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上有青筋显现，多属疳积 ; 毛发 枯黄，或发竖稀疏，或容易脱落，均为气血需亏的表现。 3、 望动态 小儿喜俯卧者，为乳食内积 ; 喜倦卧者，多为寒证腹痛 ; 颈项强直， 手指开合，四肢拘急抽搐，角弓反张，为惊风 ; 若翻滚不安，呼叫哭 吵，两手捧腹，多为盘肠气痛所致 ; 端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘 ; 咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎喘嗽。 ( 三 ) 、审苗窍 1、察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿 适中的薄苔。 (1) 舌体 舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰 湿内停 ; 舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞 ; 舌体僵硬，多为热盛 伤津 ; 急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热盛津伤，经脉失 养而挛缩 ; 吐舌不收，心气将绝 ; 时时用舌舔口唇， 以致口唇四周色红， 或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。