中医外科学 第四节：蛇串疮 第七章第四节蛇串疮.pptx

中医外科学;第七章 皮肤病 第四节 蛇串疮(带状疱疹);定 义;一、西医病因病理;二、中医病因病机;临床表现;皮疹往往发生在一侧皮肤，一般不超过躯干中线。皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支区，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴结常肿痛。神经痛是本病的特征之一，可在皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患者在皮疹消退后，可持续数月或更久。头面部的皮疹可累及眼角膜，引起病毒性角膜炎。;年老体弱、继发于肿瘤后、或使用免疫抑制剂者患本病会症情严重，皮损可扩散为播散型疱疹，严重时可伴高热、肺炎、脑炎等。;实验室与其他检查;诊断与鉴别诊断 ;二、中医辨病与辨证要点;三、鉴别诊断;;治疗;2.脾虚湿蕴 主要证候：颜色较淡，疱壁松驰，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。 治法：健脾利湿。 方药：除湿胃苓汤加减。;3.气滞血瘀 主要证候：皮疹消退后局部疼痛不止。舌黯，苔白，脉弦细。 治法：理气活血，重镇止痛。 方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。;（二）其他治法 1.外搽双柏散、三黄洗剂、或珍珠层粉、紫金锭，每天3次；或鲜马齿苋捣烂外敷。 2.水疱破后，用万花油、紫草油外涂。 3.水疱不破或较大者，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱液流出，以减轻胀痛。;二、西医治疗;2.中波紫外线（UVB）照射皮损处，促进皮损干涸结痂。红外线或超声波照射患处，有助于缓解疼痛。 3.合并眼睛损害须请眼科医生会诊处理，可外用碘苷（疱疹净）眼药水。;（二）全身治疗 1.抗病毒药物：口服阿昔洛韦0.2g/次，5次/日，或法昔洛韦每次0.25g，3次/日或万乃洛韦每次0.3g，2次/日，疗程均为7~10日。对于严重患者，如全身播散性感染，合并肺炎、脑炎等，应及早采用阿昔洛韦5mg/kg静脉滴注，每8小时一次，疗程5~7日。;2.糖皮质激素：早期使用可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化，并可减少神经痛的发生率，最好在起病5~7日内应用。一般应用泼尼松20~30mg/d，分2~3次口服，连用一周。 3.止痛药：可选用去痛片、颅痛定、布洛芬、消炎痛、扶他林等。也可选用阿司匹林或卡马西平。 ;临床思路;5.疼痛是本??最特出的表现，呈刺痛状，且痛有定处，甚而久久不去，此为血瘀，治疗时不论辨证是肝经郁热或是脾虚湿热，都须加活血化瘀中药。 6.治疗中可参考加入一些有实验抗病毒作用的中药，如虎杖，板兰根，大青叶类。 7.对特别严重的病人，可配合应用类固醇激素、抗病毒西药和止痛西药，并且类固醇激素宜尽早使用。;预后与转归;预防与调护;; ;点击此处加入你的文字描述。点击此处加入你的文字描述。点击此处加入你的文字描述。点击此处加入你的文字描述。点击此加入你的文字描述。点击此处加入你的文字描述。点击此处加入你的文字描述。;请输入标题;谢谢观看