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中医执业医师中医诊断学考点：问二便 大便异常 ( 便次、便质、排便感觉 ) 的临床表现及其意义 便次异常 便秘： 病因：热秘：热结胃肠，腑气不通。 冷秘：阳虚寒凝，肠道气机滞塞。 虚秘：气阴两虚。 气秘：恼怒忧郁，气机郁结。 泄泻： 病因： 外邪侵袭 ( 外感风寒湿热疫毒之邪 ) 饮食所伤 便溏不爽或便秘 脾胃虚寒 如鸭便 肾阳虚衰 五更泻 肝气乘脾 与情绪有关 食物中毒 吐泻并作 寄生虫积于肠道 大便中有虫 便质异常： 完谷不化——多见于脾虚和肾虚。新起者多为食滞胃肠。 溏结不调： 时干时稀 -- 肝郁脾虚 先干后稀 -- 脾胃气虚 下利脓血——痢疾或肠癌 便血：若便黑如柏油是远血，血来自胃脘 ; 若便血鲜红是近血， 血来自肛门附近。 排便感异常 肛门灼热：大肠湿热。 里急后重：即腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽，见于 痢疾。为大肠湿热。 排便不爽： 泻下如黄糜而黏滞不爽者 为大肠湿热 ; 排出不爽伴抑郁易怒 为肝郁脾虚 ; 腹泻不爽伴大便酸腐臭秽 为食积化腐。 大便失禁：多因脾肾虚衰、肛门失约所致。 见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。 肛门重坠：常于劳累或排便后加重。 多属脾虚中气下陷，常见于久泻或久利不愈的患者。 小便异常 ( 尿次、尿量、排尿感觉 ) 的临床表现及其意义 尿次异常 小便频数，指排尿次数增多，时欲小便的症状。 小便短赤，频数急迫者，为淋证，是湿热蕴结下焦，膀胱气化不 利所致。 小便澄清，频数量多，夜间明显者，是因肾阳虚或肾气不固，膀 胱失约所致。 癃闭 小便不畅，点滴而出为 “癃”; 小便不通， 点滴不出为 “闭”， 一般统称为“癃闭”。 癃闭有虚实的不同。因湿热蕴结，或瘀血、结石或湿热、败精阻 滞、阴部手术者，多属实证 ; 因老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利 者多属虚证。 患者，女， 23 岁，未婚。患带下病 3 个月，带下量多、色黄、 质稠、有臭气，少腹痛，阴痒，口腻纳呆，舌红苔黄腻，脉弦数。其 证候是 A. 脾虚 B. 湿热 C. 瘀热 D.热毒 E. 阴虚 『正确答案』B 『正确答案』B 『答案解析』色黄、质稠、有臭气，阴痒，口腻纳呆，舌红苔黄 腻，脉弦数都为湿邪表现，选择 B 最合适。 三焦辨证 重点：复习要点 三焦辨证所概括的病证 三焦病证的临床表现 三焦病证的治法、方药、方剂组成 三焦病证的传变及意义 清代—吴鞠通—《温病条辨》—温热病辨证方法 重点：上中下三焦的病位及临床表现 病位症状 上焦 肺、心包 发热汗出、咳嗽气喘、神昏谵语 中焦 大肠、脾胃 发热口渴、 腹满便秘、 身热不扬、 呕恶脘痞、 便溏 下焦 肝肾 身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛苔少 上焦病证 重点：鉴别要点 邪袭肺卫 证——发热、微恶风寒、咳嗽 邪热壅肺证——身热、咳喘、苔黄 湿热阻肺证——恶寒、身热不扬 、胸闷、咳嗽、苔白腻 邪陷心包证——神昏、肢厥、舌绛 湿蒙心包证——神志时清时昧、舌苔垢腻 重点：治法方药 邪袭肺卫证——辛凉解表，宣肺泄热——