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湖北省安防工程设计施工
备案申请表
企 业 名 称
(盖 章 )
地 址
地 市
联 系 人
证书编号
联 系 电 话
填 报 日 期
湖北省公安厅安全技术防范管理办公室制
填 写 说 明
一、此表一式两份,由申请备案证的企业如实填写,内容要真实完整,字迹要清楚,表内各项如
填写不下,可另加 A4 纸附页。
二、部分栏目填写说明:
1. “企业名称”指申请备案证的企业在工商管理部门注册的全称。
2. “联系电话”指法人代表或总经理的办公电话、手机。
3. “经营范围”指营业执照中主要的经营项目。
三、企业在申办备案证时, 应附以下九类材料 (均用A4 纸规格并加塑料封面、 编目录, 装订成册。
打* 号的可不提供):
1. 书面申请报告。
2. 企业概况。(公司成立时间、从事安防行业时间、公司组织结构等)。
3. 工商营业执照复印件(原件查验后退回)。
4. 经营地点房地产证明或租赁协议复印件(原件查验后退回)。
5. 法人代表的身份证、学历证明、职称证明、培训证明、无犯罪记录证明复印件(原件查验
后退回,没有提供的视为无)。
6. 企业管理人员和技术人员的身份证、职称证书、学历证书复印件。
7*. 曾经参加过相关技术培训的合格证明复印件(原件查验后退回,没有提供的视为无)。
8*. 技防工程设计、施工、维护等环节的质量管理制度(没有提供的视为无)。
9*. 质量体系认证证书复印件(原件查验后退回,没有提供的视为无)。
10. 近三年工程业绩证明材料复印件 (证明材料指工程合同、 已验收的工程除合同外还应提
供验收报告等,原件查验后退回,新办证公司不提供)。
四、 填写内容不完整,申报材料不齐全或有弄虚作假行为的,不予审理。
法人代表 联系电话
办公电话 传 真
E-mail 邮政编码
注册资金 万元 固定资产 万元
经营范围
职工人数 合计 高工 工程师 技术员 其它
经营场所面积 自购 租赁
从事安全技术防范工程设计、施工、管理人员
姓 名 出生年月 文化程度 技术职称 专 业
注:如填写不下可另加 A4 纸附页。
工程仪器设备明细表
序 数 使用
名称型号规格 制造单位及出厂时间
号 量 现况
注:使用现况包括正常、不正常;如填写不下可另加
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