利血平与麻醉.pptxVIP

利血平与麻醉 ? 利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮 存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭，通过耗竭周围交感神经末梢的肾 上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和 5-羟色胺达到降压作用。服用该药的 病人对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心 率减慢，故需特别警惕。采用椎管内麻醉时，低血压反应则更为普遍，且 程度也较为严重。术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。 1，直接作用的拟交感神经药肾上腺素，去甲肾上腺素。可发生增敏效 应和引起血压骤升。 2，间接作用的拟交感药如麻黄素和多巴胺升压效应却往往并不明显。 有人建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次 0.25 毫克以提升血压至满意水平。，(现 代麻醉学);, 2，【药物相互作用】 与乙醇或中枢神经抑制剂合用可加重中枢抑制作用；1.与其它降 压药或利尿药合用可加强降压作用，需进行剂量调整；与β阻滞剂合用可使后者作用增 强；2.与洋地黄或奎尼丁合用，大剂量时可引起心律失常；3.与左旋多巴合用可使多巴 胺耗竭，导致帕金森氏症；4.与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用，可使 儿茶酚胺贮存耗竭，抑制拟肾上腺素药的作用；5.与直接性拟肾上腺素药如肾上腺 素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用，可使之作用延 长；6.与三环类抗抑郁药合用，利血平和抗抑郁药作用均减弱；7.巴比妥类可加强利血 平的中枢镇静作用。 3，【药物过量】 利血平无特效解毒剂，也不能通过透析排除，治疗措施是对症和支 持疗法。药物过量导致呼吸抑制、昏迷、低血压、抽搐和体温过低。此时必须采取洗 胃催吐，即使已服药数小时。严重低血压者置于卧位，双脚上抬，并审慎给予直接性 拟肾上腺素药升压；呼吸抑制者予以吸氧和人工呼吸；抗胆碱药治疗胃肠道症状；并 纠正脱水、电解质失衡、肝昏迷和低血压。由于利血平作用持续较长，病人需至少观 察 72 小时。血压至满意水平。 桐柏县第三人民医院麻醉科 张梁 2013,3,22