第8章-水、电解质紊乱.pptx

病理学基础(第二版)水、电解质代谢紊乱;第1节 水、钠代谢紊乱; 细胞内液中的电解质以 K+ HPO42ˉ、蛋白质 为主。 血浆中的电解质以 Na+、Clˉ 和HCO3ˉ为主， Na+占血浆中阳离子的 90%以上，对血浆容量和渗透压的维持起决定性的作用。 血清钠浓度 130 ~ 150 mmol / L 血浆渗透压 280 ~ 310 mmol / L ;类型;脱 水;⑵ 失水过多 ①皮肤、呼吸道丢失水 如大量出汗、高热、过度换气。 ②经肾丢失 如尿崩症、渗透利尿等 ③经消化道丢失 如部分婴幼儿腹泻;3. 对机体的影响; 2) 细胞内液丢失为主 ① 早期：血容量减少不明显 （血压变化不大） ② 细胞脱水: a. 脱水热 b. 脑细胞脱水 (中枢神经系统功能紊乱) 4．防止原则： 补水为主，适当补盐（钠）;㈡ 低渗性脱水;3．机体变化;2) 细胞水肿：由细胞外液向胞内转移而造成，常造成脑水肿 3) 早期尿量不减少：由ADH分泌减少引起 4．防治原则： 一般补生理盐水即可。;㈢ 等渗性脱水;3. 机体变化：;⑵ 临床处理不当易转化为高渗或低渗性脱水 如：不及时治疗 → → 高渗性脱水 只补水→ → 低渗性脱水 4. 防治原则： 输入偏低渗盐溶液（如生理盐水与5%葡萄糖混和液）;第2节 钾代谢紊乱;概述— 钾的正常代谢; ㈠ 低钾血症 血K+ ＜ 3.5mmol/L;原因和机制; 1. 原因： ⑴ 钾摄入不足 ⑵ 钾丢失过多 ① 消化道丢失（呕吐或腹泻等） （胃液含K+ 5～30mmol/L，肠液 5～15 mmol/L） ;② 经肾失钾 a.利尿剂长期或过多使用（除保钾利尿剂） b.肾上腺皮质激素过多使用 ③ 钾向细胞内转移 a.碱中毒 b.胰岛素大剂量使用（糖原合成↑） c.家族性周期性麻痹症;2. 对机体影响;心电图的改变及机制;⑶ 对肾的影响： 长期慢性缺钾→肾小管上皮细胞受损→肾浓缩功能↓出现多尿 ⑷ 对酸碱平衡的影响：引起代谢性碱中毒 *反常性酸性尿：低钾血症时，血液呈碱性，而尿呈酸性。;;3 . 防治原则; 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,??钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 0.3% KCl, 6h 出 现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。此时血钾3.5mmol/L, 继续补钾5天, 痊愈出院. 问题:1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾? 2.为何出现 乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现? 3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?;;;1. 原因;⑵ 细胞内钾释放到细胞外液 ① 创伤、溶血 ② 缺氧 ③ 急性酸中毒 ⑶ 钾摄入过多 静滴补钾过多过快;2. 对机体的影响;10;⑵ 对骨骼肌的影响 重度高钾血症主要表现为肌无力 ⑶ 代谢性酸中毒 反常性碱性尿：高钾血症时，血液呈酸性，而尿呈碱性。; 3. 防治原则： ⑴ 输入K+拮抗剂（Ca2+、Na+） ⑵ 促使K+进入细胞内 注射胰岛素、葡萄糖、NaHCO3等 ⑶ 血透或腹膜透析去除血中过多钾;再见