美国ACCP-10抗栓指南[宣贯].pptVIP

参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 美国ACCP-10抗栓指南 Chen Jia Orthopaedics 2 2017-01-02 * 精品PPT | 实用可编辑 2016年1月，美国胸科医师学会（ACCP）发布了第10版《静脉血栓栓塞（VTE）抗栓治疗指南》。 ACCP-10抗栓指南对深静脉血栓（DVT）及肺动脉栓塞（PE）等疾病的抗血栓治疗进行了阐述 共有30条推荐意见。 * 精品PPT | 实用可编辑 主要更新点 针对腿部深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）的非肿瘤患者，指南建议前3个月及以后使用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，而不用维生素K拮抗剂（华法林） 停止抗凝治疗的不明原因近端DVT或PE患者，如无阿司匹林禁忌，应接受阿司匹林来降低VTE复发风险。 对于下肢急性DVT患者，不推荐使用弹力袜来预防血栓形成后综合征（PTS）。然而，对于有PTS症状的患者，“往往可以试用逐级增压弹力袜”。 PE风险低的患者可以在家接受治疗或早期出院。 * 精品PPT | 实用可编辑 长期和延长的抗凝选择 对于VTE 近端深静脉血栓形成（DVT） 肺栓塞（PE） 推荐长期（3个月）抗凝治疗 （1B级） * 精品PPT | 实用可编辑 长期和延长的抗凝选择 腿部DVT或PE且无癌症的患者 长期（3个月）抗凝治疗，推荐达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，优于维生素K拮抗剂（VKA） （均为2B级） 未接受达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗者，建议维生素K拮抗剂，优于低分子肝素（LMWH） （2C级） 备注： 达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝 利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃肠外抗凝 初始胃肠外抗凝与VKA治疗应有重叠。 * 精品PPT | 实用可编辑 长期和延长的抗凝选择 腿部DVT或PE且合并癌症（“癌症相关血栓”）的患者 长期（3个月）抗凝治疗推荐低分子肝素 优于 华法林（2C级） 达比加群（2C级） 利伐沙班（2C级） 阿哌沙班（2C级） 依度沙班（2C级） * 精品PPT | 实用可编辑 长期和延长的抗凝选择 对于接受延长治疗的腿部DVT或PE患者 我们认为没有必要在3个月后换用抗凝药物（2C级）。 备注： 如果患者情况发生改变 在长期或延长治疗期间偏好发生改变 换用其它抗凝药物是适当的。 * 精品PPT | 实用可编辑 抗凝治疗时间 对于由手术所引起的腿部近端DVT或PE患者 推荐抗凝治疗3个月 优于 （i）治疗时间较短（1B级） （ⅱ）更长的确定期限（1B级） （iii）延长治疗（未设定停药日期）（1B级） * 精品PPT | 实用可编辑 抗凝治疗时间 对于一过性非手术风险因素所引起的腿部近端DVT或PE患者 推荐抗凝治疗3个月，优于 （i）治疗时间较短（1B级） （ⅱ）更长的确定期限（例如：6、 12或24个月）（1B级） 出血风险为低度或中度时 抗凝治疗3个月优于延长治疗（2B级） 出血风险高者 抗凝治疗3个月优于延长治疗（1B级）。 备注：所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评估是否需继续治疗。 * 精品PPT | 实用可编辑 抗凝治疗时间 对于因手术或一过性非手术风险因素所引起的腿部孤立性远端DVT或PE患者 推荐抗凝3个月，优于 治疗时间短于3个月（2C级） 优于更长的确定期限（如6、12或24个月）（1B级） 优于延长治疗（1B级） 备注： 对孤立性远端DVT治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗的患者 然而，可以预料的是，并不是所有被诊断为孤立性远端DVT的患者都处方了抗凝药物 * 精品PPT | 实用可编辑 抗凝治疗时间 对于 无诱因的腿部DVT 孤立性远端 近端DVT PE 推荐抗凝治疗至少3个月 优于治疗时间短于3个月（1B级） 优于更长的确定期限（1B级） 备注：无诱因的腿部DVT或PE患者抗凝治疗3个月后，应该评估延长治疗的风险收益比。 对孤立性远端DVT治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗的患者；然而，可以预料的是，并不是所有被诊断为孤立性远端DVT的患者都处方了抗凝药物。 * 精品PPT | 实用可编辑 抗凝治疗时间 对于无诱因的首次静脉血栓栓塞—近端DVT或PE患者 如果伴有低度或中度出血风险，建议延长抗凝治疗 未设定停药日期 优于抗凝治疗3个月（2B级） 如果伴有高度出血风险，推荐抗凝治疗3个月 优于延长抗凝（1B级） 备注：患者性别以及停用抗凝治疗1个月