论文资料脑卒中概况(word可编辑).doc

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概??? 况 ??? 脑卒中(Stroke),又称中风或脑血管意外(Cerebrovascular accident),是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称,过去因认为其是心血管系统或整体性疾病的脑局部表现,而被归类为心血管疾病之中。近年来,由于对脑血管疾病病因及危险因素的研究日趋深入和神经科学(Neurosciences)的发展,脑部血管疾患区别于身体其他部位血管疾患(如冠状动脉疾患)的特点日益被人们所认识(后述)。因此,在世界卫生组织(Would Health Organization,WHO)编制的国际疾病分类(International Classification of Diseases,ICD)中,在分科较细的临床医疗机构中,脑血管病现均被列为神经系统疾病,是最常见的神经科疾患。 ??? 欲描绘脑卒中的流行病学特征,首先要考虑两个重要问题,即研究人群的代表性和疾病诊断的可靠性。前者不在此赘述,后者对脑卒中则有特殊要求。由于神经系统疾病的复杂,在制定诊断标准时必须做到准确、适当,既要把误诊和漏诊减少到最低限度,又不能使诊断依据过于繁琐而难以在人群调查中应用。脑血管病流行病学研究落后于其他非传染性疾病(如冠心病。高血压、肿瘤等)的原因很多,首先是神经系统解剖生理的复杂性,准确的诊断需要有高水平的临床与基础神经学知识,但很少有人接受熟悉神经病学与流行病学两门学科的长期训练。其次,对大多数神经系统疾病,包括脑血管病,尚缺乏一致赞同的最低诊断标准和统一的分类方法,因此往往造成各家调查结果的很大差异, 表1为国际疾病分类第九版的脑血管病分类编码。 ??? 上世纪50年代以后,传染病得到了有效的控制,发病率及死亡率大幅度下降,一些非传染性疾病如心血管病,脑血管病(主要为脑卒中),恶性肿瘤在人类死亡原因序列中明显前移,成为三大主要死亡原因。根据WHO脑血管病协作研究组对57个国家的统计资料,脑血管病列在前三位死亡的有40个;因此病致死的占57个国家中总死亡数的11.3%间。1962年以前脑血管病在日本占死因第一位,1982年以后占第二位;在美国、加拿大、古巴和巴巴多斯等国占第三位;以我国城市人口计,在1975~1982年占死因第一位,1983年后占死因第二位,全国由此病致死的占城市死亡总数的20%左右,占农村死亡总数的16%左右。由于脑卒中对老年人更是重要的死亡或致残原因,在世界与我国人口老龄化趋势日益加速的情况下,脑卒中的危害性亦必然日益突出,因此,脑卒中的防治已成为卫生工作中的一项重要课题,越来越引起国内外医学界特别是神经科学界的重视。 ?????????????????????? 表1? 脑血管病分类编码(TCD第九版) ???????????? 类编码??????? 疾病名称?????? ????????????? 430????? 蛛网膜下腔出血 ????????????? 431????? 脑内出血 ????????????? 432????? 其他(未指明的)颅内出血 ????????????? 434????? 脑动脉闭塞 ????????????? 434.0??? 脑血栓形成 ????????????? 434.1??? 脑栓塞 ????????????? 434.9?? (未指明的)脑梗塞 ????????????? 435????? 暂时性脑缺血发作 ????????????? 436????? 急性难定的脑血管病 ????????????? 437????? 其他脑血管病 ????????????? 438????? 脑血管病后遗影响 其中430~434及436均属于脑卒中,在流行病学研究中434中所含三项由于难以区分,统称为脑梗塞(Cerebral Infarction)。暂时性脑缺血发作(435,TIA)临床上有时被称为“小中风”,属于急性脑血管病的一种,但由于局灶性神经功能障碍在24小时内消失,不列入脑卒中。为了统一标准,提高诊断的可靠性和资料的可比性,国际上建议对脑卒中诊断分成: ①可能。即根据病史和临床表现及医生经验做出的诊断; ②肯定。即除临床症状外,还有CT诊断或尸检证明。 疾病的自然史包括起病情况。临床表现及发展过程,复发,存活时间及转归等许多方面,这里拟重点讨论脑卒中的存活时间及复发问题,因为这些是流性病学研究的内容。 (一)存活时间 ??? 脑卒中发病后第一天,约有10%~20%患者死亡,发病三周内约有1/4~1/3患者死亡。第三周后死亡速率减慢,5年存活率约为15%~40%。 ??? 影响存活时间的因素有以下几个方面: ??? 1.卒中类型 脑出血存活率低于脑梗塞。 ??? 2.发病后神志状况 深昏

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