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概??? 况
??? 脑卒中(Stroke),又称中风或脑血管意外(Cerebrovascular accident),是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称,过去因认为其是心血管系统或整体性疾病的脑局部表现,而被归类为心血管疾病之中。近年来,由于对脑血管疾病病因及危险因素的研究日趋深入和神经科学(Neurosciences)的发展,脑部血管疾患区别于身体其他部位血管疾患(如冠状动脉疾患)的特点日益被人们所认识(后述)。因此,在世界卫生组织(Would Health Organization,WHO)编制的国际疾病分类(International Classification of Diseases,ICD)中,在分科较细的临床医疗机构中,脑血管病现均被列为神经系统疾病,是最常见的神经科疾患。??? 欲描绘脑卒中的流行病学特征,首先要考虑两个重要问题,即研究人群的代表性和疾病诊断的可靠性。前者不在此赘述,后者对脑卒中则有特殊要求。由于神经系统疾病的复杂,在制定诊断标准时必须做到准确、适当,既要把误诊和漏诊减少到最低限度,又不能使诊断依据过于繁琐而难以在人群调查中应用。脑血管病流行病学研究落后于其他非传染性疾病(如冠心病。高血压、肿瘤等)的原因很多,首先是神经系统解剖生理的复杂性,准确的诊断需要有高水平的临床与基础神经学知识,但很少有人接受熟悉神经病学与流行病学两门学科的长期训练。其次,对大多数神经系统疾病,包括脑血管病,尚缺乏一致赞同的最低诊断标准和统一的分类方法,因此往往造成各家调查结果的很大差异, 表1为国际疾病分类第九版的脑血管病分类编码。
??? 上世纪50年代以后,传染病得到了有效的控制,发病率及死亡率大幅度下降,一些非传染性疾病如心血管病,脑血管病(主要为脑卒中),恶性肿瘤在人类死亡原因序列中明显前移,成为三大主要死亡原因。根据WHO脑血管病协作研究组对57个国家的统计资料,脑血管病列在前三位死亡的有40个;因此病致死的占57个国家中总死亡数的11.3%间。1962年以前脑血管病在日本占死因第一位,1982年以后占第二位;在美国、加拿大、古巴和巴巴多斯等国占第三位;以我国城市人口计,在1975~1982年占死因第一位,1983年后占死因第二位,全国由此病致死的占城市死亡总数的20%左右,占农村死亡总数的16%左右。由于脑卒中对老年人更是重要的死亡或致残原因,在世界与我国人口老龄化趋势日益加速的情况下,脑卒中的危害性亦必然日益突出,因此,脑卒中的防治已成为卫生工作中的一项重要课题,越来越引起国内外医学界特别是神经科学界的重视。
?????????????????????? 表1? 脑血管病分类编码(TCD第九版)???????????? 类编码??????? 疾病名称?????? ????????????? 430????? 蛛网膜下腔出血????????????? 431????? 脑内出血????????????? 432????? 其他(未指明的)颅内出血????????????? 434????? 脑动脉闭塞????????????? 434.0??? 脑血栓形成????????????? 434.1??? 脑栓塞????????????? 434.9?? (未指明的)脑梗塞????????????? 435????? 暂时性脑缺血发作????????????? 436????? 急性难定的脑血管病????????????? 437????? 其他脑血管病????????????? 438????? 脑血管病后遗影响其中430~434及436均属于脑卒中,在流行病学研究中434中所含三项由于难以区分,统称为脑梗塞(Cerebral Infarction)。暂时性脑缺血发作(435,TIA)临床上有时被称为“小中风”,属于急性脑血管病的一种,但由于局灶性神经功能障碍在24小时内消失,不列入脑卒中。为了统一标准,提高诊断的可靠性和资料的可比性,国际上建议对脑卒中诊断分成:①可能。即根据病史和临床表现及医生经验做出的诊断;②肯定。即除临床症状外,还有CT诊断或尸检证明。
疾病的自然史包括起病情况。临床表现及发展过程,复发,存活时间及转归等许多方面,这里拟重点讨论脑卒中的存活时间及复发问题,因为这些是流性病学研究的内容。
(一)存活时间 ??? 脑卒中发病后第一天,约有10%~20%患者死亡,发病三周内约有1/4~1/3患者死亡。第三周后死亡速率减慢,5年存活率约为15%~40%。??? 影响存活时间的因素有以下几个方面:??? 1.卒中类型 脑出血存活率低于脑梗塞。??? 2.发病后神志状况 深昏
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