放射科-3月份质控总结.docxVIP

精品文档 放射科?2018?年?3?月份质控总结 工作量统计 月份 2018-3 2018-2 2017-3 门诊 6518↑ 2643 4091 住院 804↑ 613 749 总计人次 7322↑ 3257 4840 分析：春节过后，体检病人及教师体检者激增，所到我科工作量较上月及 去年同月工作量明显急剧上升。 主要质控指标完成情况 一、阳性率 大型?X?线机照片检查阳性率： 项目 门诊 住院  体检 合计(住+门+体) 阳性例数 人数  2018-3 1078 1524  2018-2 620 811  2018-3 399 560 2018-2 319 420 2018-3 80 2893 2018-2 33 577  2018-3 1553 4977  2018-2 972 1808 阳性率 70.73%↓ 76.45% 71.25%↓ 76.95% 2.77%↓ 5.72% 31.20%↓ 53.76% 分析：因体检胸片患者剧增，造成总阳性率明显降低，但门诊和住院病人阳性率 符合二甲医院指标?50%。 CT?检查阳性率： 项目 门诊 住院 体检 合计(住+门+体) 阳性例数 人数 2018-3 431 635 2018-2 241 340 2018-3 209 239 2018-2 174 190 2018-3 0 0 2018-2 0 0 2018-3 640 874 2018-2 588 791 阳性率 67.87%↓??70.88%??87.45%↓??91.58% 0 0 73.23%↓ 78.30% 分析：门诊及住院阳性率符合?CT?设备检查阳性率指标，总阳性率较上月稍下降。 精品文档 精品文档 二、质控指标完成情况分析（重点诊断报告质量、图像质量） （一）图像质量评价 1）、随机抽取普通、急诊?3?月?5、25?日?X、CT?片，总共?456?例，统计影向图 像质量因素，甲片率： 急诊 门诊 影响因素 上月 本月????上月????本月 体位摆放 投照范围 运动伪影 阳性异物影 对比度差 标志不正确或与肢体重叠 3 2 2 2 0 0 7 6 5 5 2 0 5 2 2 1 1 1 7 5 5 5 3 3 影响?X?线图像质量因素统计图 8 7 6 5 4 3 2 1 0  急诊?上月 急诊?本月 门诊?上月 门诊?本月 2）、3?月份我科图像总甲片率为?88%。 精品文档 精品文档 三、大型检查与术后诊断符合率评价 我科根据病案室及随访到的例数统计出诊断符合率约?97% 符合 不符合 总计 四、危急值报告： 例数 29 1 30 占比 97% 3% 月份 颅脑外 伤  颅脑血管 急症 重型肺?腹部脏器破 挫裂伤、?裂、穿孔、出??血管瘤或血 管破裂 血气胸?血  脊柱断裂、重 大多发骨折????肠梗阻  总计 2018-2 2018-3 1 6 9 10 2 2 2 2 0 0 1 0 0 0 14 20 分析：经查我科本月无漏报现象。 五、传染病登记报告?3?月份总?22?例，均为疑似肺结核患者，较上月 明显增多。 六、医疗器械不良事件及重大医疗安全不良事件：无 七、机器维修故障情况：CT?机床、新岛津?DR?故障异响，均已联系 工程师维护后正常工作。 八、本月?29?日我科收到投拆一例： 2018?年?3?月?29?日早间，急诊病人按铃后约五分钟后，未见值班 人员接诊，遂离开放射科进行投拆。经查：值班人员休息后，开始并 没听到铃声，听到铃声后立即起床，未发现病人；后总值领导打电话 通知值班人员候诊。首先，放射科急诊铃采用无线电池门铃，使用时 间过长后，经常出现铃声过小或不响铃情况；其次，我院急诊夜间急 诊病人过多，值班人员过累，熟睡后没有立刻察觉铃响。 劳主任严肃批评了当班人员，并严格要求：值班人员睡觉前记得 检查门铃是否正常，应保持随时接诊病人的警觉性，防止过于熟睡， 精品文档 精品文档 听到铃响后第一时间起床，当窗口没发现病人时，必须走出走廊确认 是否有病人！换位思考，假如我们是来检查的病人，按铃无响应，患 者焦急的心情。放射科做为医技服务窗口，我们必须要加强服务病人 意识与态度。 九、放射科二级审片及早上阅片发现： DR/CR?号码 P157153 P71793 P29377 P157848 P66130 P36408 P00542 姓名 徐国志 章应忠 黄菊花 谭孝轩 叶玉卿 资菊英 杨汇彬 错误描述 报告内容书写错误 报告内容书写错误 漏字 报告内容书写错误 检查项目书写错误 登记项目错误 报告内容书写错误 是否改正 已改正 已改正 已改正 已改正 已改正 已改正 已改正