慢性病高危人群登记表.docx

- 1 - 附件 1 慢性病高危人群登记表 序号 姓 名 性别 年龄 地址 联系方式 危险因素项目1 发现渠道 2 是否宣教 建档时间 （只填序号） （只填序号） 备注：1、危险因素项目：①血压水平为 130-139/85-89mmHg；②. 现在吸烟者；③空腹血糖水平为： 6.1-7.0mmol ／L；④超重或肥胖（ BMI≥ 24kg/m2 和 / 或腰围男性≥ 90cm，女性≥ 85cm）；⑤血清总胆固醇水平在 5.2-6.2 mmol ／L；。 2、发现渠道：①主动筛查；②去医疗机就诊；③建立健康档案；④健康体检；⑤收集不在辖区确诊的患者信息；⑥其它。 3、此表登记附表 2 中符合其中 3 项以上者，登记后为该患者建立档案并定期进行随访。 - 2 - 附件 2： 慢性病高危人群动态监测表 序 性 年 危险因素项目 是否 建档 建档时间 ②血糖值 ③腰围 ④吸烟 ⑤血清总胆固 姓名 别 现住址①血压值 建档 档案编号 年/月/日 号 龄 （mmol／L） （cm） 数/天(支) 合计 人 （mmHg） 醇水平 mmol／L 危险因素：1.血压水平为 130-139/85-89mmHg ； 2.现在吸烟者； 3.空腹血糖水平为： 6.1-7.0mmol ／ L ；4. 腰围：男≥ 90cm,女≥ 85cm； 5.胆固醇在 5.2-6.2 mmol ／ L 。 - 3 - 附件 3： 慢性病高危人群随访表 姓名： 年 随访时间 随访方式 ① 血 压 水 平 为 危130-139/85-89mmHg； ②现在吸烟者； 险 ③空腹血糖水平为 6.1 因 ≤ FBG＜ 7.0mmol/L ； 素 ④血清总胆固醇水平为 5.2 ≤TC＜6.2mmol/L ； ⑤男性腰围≥ 90cm，女 性腰围≥ 85cm 血压（ mmHg） 血糖（ mmol/L） 随 访 体重（ Kg） 情 况 腰围（ cm） 是否吸烟 膳食指导 行 为 身体活动指导 指 戒烟指导 导 限酒指导 是否失访 下次随访日期 受访者签名 随访医生签名  1、否 2 、是 1、否 2 、是 支/ 天 支/ 天 1、开展 2 、未开展 1、开展 2 、未开展 1、开展 2 、未开展 1、开展 2 、未开展 1、开展 2 、未开展 1、开展 2 、未开展 1、开展 2 、未开展 1、开展 2 、未开展 1、否 2 、是 1、否 2 、是 （原因） 2、 （原因） - 4 - 附件 4： 临渭区健康指标自助检测结果登记表 姓名 性别 住址 联系方式 血压 血糖 身高 体重 腰围 （ mmHg） （ mmol/L） （cm） （Kg） （cm） - 5 - 附件 5： 慢性病高危人群标准 满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群： 1、血压水平为 130-139/85-89mmHg; 2、现在吸烟者； 3、空腹血糖水平为 6.1 ≤ FBG＜7.0mmol/L ； 4、血清总胆固醇水平为 5.2 ≤TC＜ 6.2mmol/L ； 5、中心肥胖者：男性腰围≥ 90cm，女性腰围≥ 85cm。 - 6 - 附件 6： 健康指导内容 膳食指导 : 重点三方面，一是要特别关注食盐和油脂总量，以 成人每人每日 6 克盐， 25 克（ ML）油为标准，逐步降低摄入量并 达到目标 ; 二要鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果，成人每日吃蔬菜 300g-500g ，水果 400g-800g; 三是畜禽肉的摄入量要适当， 膳食脂 肪供能比不超标；成人每人每日鱼虾类 50g-100g ，畜禽肉 50g-75 克，蛋类 25g-50g 。 身体活动指导 : 要结合患者血压分层结果， 确定身体活动的指 导原则，特别是对运动的种类、活动时间和强度等的确定，要让 患者掌握运动禁忌， 防止发生意外。正常成人年每天累计步行 6000 步，如身体条件好，可进行 30 分钟中等强度的运动。 限酒指导 : 对于高血压患者，应告诫饮酒的危害，帮助建立解 救的决心并逐步采取行动。正常成年男性 1 天饮用酒的酒精量不 超过 25g，女性不超过 15g。孕妇和儿童青少年忌酒。 戒烟指导 : 对高血压病情越严重者， 越应加强对吸烟者的劝阻 和戒烟指导力度。 参考书籍：人群合理膳食指导手册 - 7 - 附件 7 健康指标自助检测点设置标准 一、设置场所 各镇中心卫生院、 社区卫生服务中心内， 要求有独立的房 间或独立区域，可与健康教育室共享，面积约 20 平方米。 二、基本检测项目 身高、体重、腰围、血压和血糖 5 项指标为必查检测项目。 各检测点根据条件适当增加骨密度、皮下脂肪等其它检测项 目。 三、基本硬件配置 1、身高、体重计 2、腰围尺（腰围测量） 3、自动血压表 4、血糖仪和检测试纸 5、