留置针导致静脉炎临床护理进展.docx

留置针导致静脉炎的临床护理进展 护理 08 四班 杨文萍 [ 摘要 ] 静脉留置针因其操作简单， 有效减轻病人的痛苦， 受到患者的欢迎而在临床上广泛使用。 在使用的过程中发现， 其受到多种因素的影响， 易发生静脉炎，留置时间短而导致留置中断。通过对其影响因素的研究，采取相应的对策，大大减低了静脉炎的发生率， 延长了静脉留置针的留置时间， 减轻了患者的经济负担。 [ 关键词 ] 静脉留置针 静脉炎 静脉留置针又称套管针，由于留置针材料柔韧性好，对血管的刺激性小，病 人感到舒适， 同时它减少穿刺次数对病人造成的痛苦， 便于抢救， 减少护士的工作量。因此，近年来，静脉留置针在临床上被广泛应用，但由于静脉留置针使用受到多种因素的影响， 引起一些并发症， 而导致留置中断。 因此许多研究者也对其进行了探讨，笔者对此进行了综述，以供临床护理者参考。 影响静脉留置针留置时间的因素 1.1 封管液 自静脉留置针应用以来，临床上常规应用肝素稀释液封管，防止静 脉套管针内血栓形成，保证下次输液通畅。但肝素用量过大、次数过多，势必引 [1] 起出血倾向；肝素的用量过小，则会发生堵管，从而影响留置时间。张建兰 研究认为封管液太少 (<10 mL) 不能冲净局部血管内的药液 , 滞留的药液对局部血管的刺激 , 可引起局部疼痛、变硬。 1.2 封管方法 封管针头若全部插入肝素帽内封管液推注完后再退出针头，会使 血液随拔针时的负压倒流入管内， 导致凝血堵管。另外受重力影响， 四肢下垂时，远端静脉血流缓慢，血液滞留，甚至倒流，也可导致套管尖端血液凝固堵管，从而影响留置时间。 静脉留置针致静脉炎的原因 静脉留置针使用过程中最常见的并发症就是静脉炎，依据美国静脉输液护理 学会所规定，将静脉炎分为三度。 Ⅰ度 : 局部疼痛、红肿、或水肿 , 静脉无条索状， 未触及硬结。Ⅱ度 : 局部疼痛、红肿或水肿 , 静脉有条索状改变 , 未触及硬结。Ⅲ 度 : 局部疼痛、红肿或水条索状改变 , 可触及硬结。静脉炎的发生是由多种因素引起的。 2.1 与穿刺部位有关 远端发生静脉炎的几率明显多近端，下肢高于上肢。崔爱 荣 [2] 认为在炎症的构成上近心端和穿刺的部位随着留置时间的延长， 中度炎症逐 渐增加，远心端则全部为轻度炎症， 未见中度及以上炎症发生。 与下肢静脉瓣多， 远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留，易形成血栓有关。 2.2 与输入药物的性质及液体量有关  黄仕明  [3] 等人研究认为输入高浓度刺激 性较强的药物可使留置针化学性静脉炎的发生率高达  20%左右。武海珍  [4] 人认为 特别是液体量每日超过 1500ml 的，易引起静脉炎，失血失液使血液浓缩，血流变慢，容易导致血栓性静脉炎的发生。张建兰 [1] 认为术中输注药物及液体对静脉 的刺激 , 为术中出现静脉炎的主要原因。因为刺激性药物或高渗性液体进入静脉 后，刺激血管壁，引起血管痉挛收缩，病人感到疼痛麻木，以至于静脉变硬，成 条索状，严重时出现静脉炎。倪爱珍 [5] 等人研究认为颈外静脉的管径粗 , 离心脏较近 , 血流畅 , 不容易形成血栓和管腔的堵塞有关 , 所以不容易导致静脉炎的产生。 2.3 与静脉留置针的留置时间有关 留置时间越长， 静脉炎发生率越高。 宋瑰琦 等人研究认为静脉留置针留置时间每增加 1 h, 发生静脉炎可能性是不发生静脉炎可能性的 1.012 倍。这是由于留置针穿刺时对血管壁造成了一定损伤，以及套管针在血管内来回移动， 机械损伤血管内皮及刺激性药液对血管内皮的进一步损伤，使血小板在受伤部位及血管尖端聚集，随着留置时间延长，血栓形成，发生静脉炎及静脉内膜炎，内膜炎症。崔爱荣 [2] 认为内膜炎症还会使血栓与血管 壁的粘连更加紧密，血栓不易脱落和被冲散而机化。毕秀芝 [7] 认为静脉留置针的 安全留置针时间不宜统一规定在 3-5 天，而应该结合输液药物的种类、 患者的自身条件及具体的操作情况灵活选择。黄仕明 [3] 等人研究认为输入高渗液体时 , 留置时间最多不超过 3d。黄小珍 [8] 认为套管针可留置 5~7d ，在注意保持穿刺部位 的相对无菌及周同皮肤清洁的情况下， 只要没有发生堵管和渗漏， 可以适当延长 留置时间。 影响静脉留置针使用的其他原因 3.1 年龄及性别因素 14 岁以下者，留置针易脱出，这与患儿躁动不配合有关， 尤其是 2-5 岁患儿活泼好动，留置针不易固定；而 15 岁 -59 岁因影响日常生活 及活动，多数不乐意使用；只有输液量大、血管条件不好的患者，由于畏惧重复 穿刺的痛苦，而选择了留置针。宋瑰琦 [6] 认为女性较男性发生静脉炎几率明显增 高，女性发生静脉炎的可能性是男性的 2.430 倍。 3.2 季节因素 夏季由于天气炎热，患者出汗多，留置针的保