颅内压增高概述.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * As the lesion expands, ICP does not rise initially due to compensatory mechanisms. Compensatory mechanisms: CSF absorption, blood, and some brain water displaced out of the head Brain tissue may shift into compartments under less pressure (herniation) Then ICP rises exponentially. When ICP is high, small increases in volume result in marked increase in ICP * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）细胞毒性水肿 多见：脑缺血、脑缺氧、代谢紊乱 特点： 1、BBB完整，无血管损伤； 2、细胞内水肿，细胞外间隙缩小； 3、水肿液Na、Cl含量增高。 * * （三）渗透压性水肿 多见：水中毒、糖尿病酸中毒 特点： 1、BBB完整，细胞外间隙不扩大； 2、水肿液渗透压低，Na、K离子浓度低。 * * （四）间质性水肿 多见：交通性脑积水、非交通性脑积水 特点： 1、脑室周围、白质水肿； 2、室管膜上皮严重损伤； 3、水肿液为CSF渗出。 各型多混合存在，伤后24-72h为高峰，持续3-4周。 * * * * 三　发病机理 （一）能量代谢学说 （二）氧自由基学说 （三）钙离子学说 （四）脑微循环学说 * * 四　诊断 1、病史 2、临床表现：颅内高压症 3、辅助检查：CT和MRI * * 五　治疗 1、纠正引起脑水肿的全身因素 2、限制液体入量 3、脱水、利尿 4、糖皮质激素 5、能量合剂 6、冬眠降温 7、自由基拮抗剂 * * 第三节 急性脑疝(Acute herniation of brain) 颅内解剖学基础：颅内分腔 * * 小脑幕切迹解剖 中脑在小脑幕切迹中通过，颞叶的海马回、沟回与中脑的外侧面相临近，动眼神经自中脑的大脑脚内侧发出，也通过小脑幕切迹在海绵窦的外侧壁上前行至眶上裂。 * * 枕骨大孔区解剖 枕骨大孔是颅腔与脊髓腔相连之处，延髓的下端在此与脊髓相衔接，小脑扁桃体在小脑蚓锥体下部两侧，位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔的后缘相对。 * * 急性脑疝概念 概念：由于颅内压增高，使一部分脑组织从压力高处，经过颅内解剖上的裂隙向压力低处推移，压迫脑干，引起的一系列临床表现。 脑疝是颅内压增高发展过程的最严重情况，因为直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。 是一种危及病人生命，需要急诊处理的重要综合征！ * * 急性脑疝病因 颅脑损伤导致的颅内血肿 颅内脓肿 颅内肿瘤 颅内寄生虫病及肉芽肿 ICP升高 脑疝 脑积水 各种原因脑水肿 医源性因素－－腰穿 * * 急性脑疝分类 命名：脑疝发生的部位（脑疝的组织） 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 大脑镰下疝（扣带回疝） 小脑幕裂孔上疝（小脑蚓部疝） 蝶骨嵴疝 * * 急性脑疝分类 * * （一）小脑幕切迹疝（Transtentorial herniation） 通常小脑天幕上病变如颞叶、顶叶和枕叶的占位性病变，压力增高，使颞叶沟回凸入小脑幕游离缘内，压迫脑干结构和动眼神经，引起脑脊液循环障碍。 * * 小脑幕切迹疝的临床表现 （1）颅内压增高的症状：剧烈头痛、与进食无关的频繁喷射性呕吐、躁动不安。 （2）瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小，光反应迟钝，后散大，光反应消失，最后双侧瞳孔散大，眼球固定。 （3）运动障碍：早期对侧肢体偏瘫，晚期呈去大脑强直。 （4）意识改变：嗜睡、浅昏迷、深昏迷。 （5）生命体征紊乱：血压升高、心率减慢、呼吸不规则而变慢。最终脑干功能衰竭，表现为呼吸循环衰竭。 * * （二）枕骨大孔疝（Foramen magnum herniation） 多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸循环中枢。 * * 枕骨大孔疝的尸解图片