急性胰腺炎护理查房知识.docx

护理查房 床号： 7 床 姓名：任克秀 年龄： 75 性别：女 住院号： A002336 诊断：急性胰腺炎 1、病史汇报 主诉： 腹痛半天 现病史 ：患者于中饭后无明显诱因下出现上腹部疼痛，放射至后背胀痛。呕吐一次，为胃内容物。于当地诊 所输液治疗，（具体不详）未见好转。就诊无为县医院。血常规示：白细胞， 16.65*10^9/L ，中性粒 细胞百分比， 92.6%；淀粉酶， 931.0U/L 。急腹症彩超示： 1. 急性胆囊炎、胆囊结石症 2. 胰腺形态学 目前未见明显异常 3. 肝、脾、肾、输尿管、膀胱未见明显异常 4. 腹腔未见明显积液 5. 腹膜后未见明 显异常（请结合临床，必要时复查） 。遂就诊我院急诊，拟以“急性胰腺炎”收住我院急诊内科，病 程中患者有腹痛、恶心不适，无头痛头晕等，纳差，睡眠差，二便正常，体重未见明显改变。 既往史： 患者有高血压病史 6 年，口服药物治疗（具体不详） ，平日控制血压尚可。有胆囊炎、胆囊结石 4-5 年，脑梗塞病史 5-6 年，口服药物治疗（具体不详） 。否认糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核等 传染病史，有外伤史。否认药物过敏史。预防接种史不详。 病情动态 ：入院后患者应行胃肠减压治疗，但患者一般情况差，暂拒绝胃肠减压治疗，暂予以抗感染、护胃、 抑酸、补液、抑酶等对症支持处理。后患者一般情况差，为重症坏死型胰腺炎，血氧饱和度不稳 定，病情危重，请我科会诊后转入我科进一步治疗。入科时心电监护示：体温： 36.9 度，心率116bpm,呼吸 24bpm，血压 140/89mmHg，氧饱 95%。神志清楚，无发热盗汗，全身皮肤粘膜未见黄 染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双侧瞳孔等大等 圆，约 2mm，对光反射正常，腹膨隆，移动性浊音（ +）。右侧肢体轻瘫；入院后完善相关检查， 现予以禁食、胃肠减压、补液、抗炎等对症治疗。 1.10 ：患者神志清楚，鼻导管吸氧，完善相关检查，患者暂禁食、行胃肠减压 1.11 ：患者神志清楚， 14 时行盆腔穿刺术，置盆腔引流管，引流液呈血性液体。 18 时患者心率快 至 125bpm，氧饱低至 86%，予无创面罩呼吸机辅助呼吸； 23 时 30 分，患者氧饱进一步下降， 予以经口气管插管，呼吸机辅助通气 ，镇静镇痛治疗，移动性浊音（ - ） 1.12 ：患者镇静镇痛治疗中， 23 时患者体温高达 38.5 度，予冰袋冷敷，物理降温；腹腔引流管通 畅，引流液为血性液体，引流液相比昨日减少 1.13 ：患者镇静镇痛治疗中， 13 时患者躁动不安，予镇静药物处理；腹腔引流管通畅，引流液为血性液体，量少；血气分析提示血钾偏低，及时补钾，患者现出现腹部胀气症状，及时予 以灌肠治疗； 17 时留置空肠营养管 1.14 ：患者镇静镇痛治疗中， 15 时患者体温高达 38.4 度，予冰袋冷敷，物理降温；查体示腹部膨 隆，听诊肠鸣音减弱，叩诊呈鼓音。 17 时留置胸引管，引流液体颜色为黄色 1.15 ：患者镇静镇痛治疗中， 7 时患者体温高达 38.3 ，予冰袋冷敷，后体温上升至 38.7 度，遵医 嘱予药物处理；腹部 CT检查示胰周渗出较前明显减少，胸腔渗出较多，肺部膨胀不全，继 续呼吸机辅助治疗。 1.16 ：患者镇静镇痛治疗中， 9 时行肠内营养，回抽鼻肠管无储流， 11 时患者体温高达 38.0 ，予 冰袋冷敷，物理降温； 15 时患者体温达 38.8 度，予冰袋冷敷，物理降温； 1.17 ：患者镇静镇痛治疗中，患者体温高，最高达 39.0 度，予冰袋冷敷，物理降温； 1.18 ：患者暂停力月西泵入，舒芬继续泵入中。 血气分析 时间 项目 PH PO2 PCO2 Na+ K+ Ca2+ 1.10 7.295 88.5 34.5 132 5.0 0.91 1.11 7.322 85.3 33.6 139 3.9 0.95 1.12 7.328 108 39.9 134 3.6 1.06 1.13 7.427 110 34.0 136 2.9 0.93 1.14 7.443 79.9 35.6 137 2.6 0.97 1.15 7.504 68.4 32.4 136 3.1 0.94 1.16 7.552 66.0 34.8 139 3.2 1.01 1.17 7.448 103 38.4 139 4.1 1.02 1.18 7.490 75.4 35.7 139 3.2 0.95 备注： 1： PH：患者 1.10 日 -1.12 日患者是偏酸的， 1.13-14 日是正常的， 1.15-1.8 日患者偏碱 ： PO2：患者从 1.14 日开始氧分压下降 3： PCO2：基本正常 Na+ ： 1.10 日钠稍低