脑梗死溶栓指征.pptxVIP

脑梗塞溶栓指征 适应证：1、年龄不超过 75 岁；2、发病 6 小时之内；3、血压低 于 180/110mmHg；4、无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后 较差，故出现意识障碍时可以考虑；5、瘫痪肢体的肌力在 3 级以下， 持续时间超过 1 小时；6 头部 CT 排除脑出血，未出现与本次症状相 对应的低密度梗死灶；7、患者或家属同意。 禁忌证：1、有出血倾向或出血素质；1、近 3 个月内有脑卒中、 脑外伤和心肌梗死史，3 周内有胃肠道或泌尿系统出血病史，2 周内 有接受较大的外科手术史，1 周内有在无法压迫的部位进行动脉穿刺 的病史，体检发现有活动出血或者外伤（如骨折）的证据；3、血压 血压高于 180/110mmHg；4、CT 有大片的低密度病灶（低密度影大于 大脑半球的 1/3）；5、体温 39℃以上伴有意识障碍的患者；6、有严 重的心肝肾功能障碍。此外、既往有颅内出血、蛛网膜下腔出血和出 血性脑梗死病史的患者不建议进行溶栓治疗。 适应证 ① 年龄18～80岁。 ② 发病在6h以内。 ③ 脑功能损害的体征持 续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分）。④ 脑CT已排除 颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 ⑤ 患者或家属签署知情同意书。 禁忌证 ① 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅 外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手;术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。 ② 近3个月有脑梗死或心 肌梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。 ③ 严重心、 肾、肝功能不全或严重糖尿病者。 ④体检发现有活动性出血或外伤 （如骨折）的证据。 ⑤ 已口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受 过肝素治疗（aPTT超出正常范围）。 ⑥ 血小板计数100，000/mm3， 血糖2.7mmol/L（50mg）。 ⑦ 血压：收缩压180mmHg，或舒张 压100mmHg。 ⑧ 妊娠。 ⑨ 不合作。 溶栓药物治疗方法 ① 尿激酶：100万IU ~150万IU，溶于生理盐水100~200ml中，持 续静滴30min。 ② rtPA：剂量为0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)，先静脉推注10% (1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完。 溶栓治疗时的注意事项 ① 将患者收到ICU或者卒中???元进行监测。 ② 定期进行神经功 能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1次/15 min；随后6h内，1次/30 min；此后1次/60 min，直至24h。 ③ 患者出现严重的头痛、急性血 压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。 ④ 血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15 min，随后6h内为1次/30 min， 此后，1次/60 min，直至24h。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥ 105mmHg，更应多次检查血压。可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝 洛尔、压宁定等。如果收缩压230mmHg或舒张压140mmHg，可静 滴硝普钠。⑤ 静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方;3