脑梗死静脉溶栓流程2.pptxVIP

XXX 人民医院神经内科 急性脑梗死溶栓治疗规范 一、医疗流程 （一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊 CT， 示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有 溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。 （二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体， 行心电图检查，进行 NIHSS 评分、HAT 评分、格拉斯哥评分。 （三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓 治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标 准治疗。每治疗 100 例约 32 例获益，3 例出现出血，或溶栓治疗使 患者获益的可能是受害的可能的 10 倍，但单个个体溶栓治疗的获益 尚不能准确的预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出 决定（每分钟死亡 190 万个神经元细胞）。 （四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶 栓，签署拒绝溶栓协议书。 （五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照 0.9mg/Kg 计算。 （六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适 合溶栓。 若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在 8mmol/L 以 下。 溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于 180/105mmHg。如果发;现 2 次或持续性收缩压大于 185 mmHg 或舒张压大于大于 110 mmHg （血压检查间隔至少 10 分钟），则给予乌拉地尔 25mg 缓慢静注。 如果血压仍大于 185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔 5 分钟）。 最大总剂量不超过 50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持 续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将 250mg 乌拉地尔加入静 脉输液中，如用输液泵，将 20ml 注射液（=100mg 乌拉地尔）加入输 液泵中，再稀释至 50ml。静脉输液的最大药物浓度是 4mg/ml 乌拉地 尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。初始输液速度可达 2mg/分， 维持给药速度为 9mg/小时。 （七）、抽出溶栓总剂量 10%的阿替普酶在 1 分钟内静推，其余药物 在 1 小时内静脉泵入完毕。 （八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS 评分）：最初 2 小时内，1 次/15 分钟，随后 6 小时，1 次/60 分钟???此后 1 次/4 小 时。直至 24 小时。 （九）、rt-PA 输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。 1、过敏反应：显著的低血压、舌源性肿胀。 2、神经功能恶化：意识水平下降（GCS 眼运动项评分下降 2 分）， 病情加重（NIHSS 评分增加 4 分） 3、血压大于 185/110mmHg 持续存在或伴神经功能恶化‘ 4、严重的全身出血：胃肠道或腹腔内出血。 （十）、过敏反应处理 1、停 rtPA；2、停 ACEI/ARB；3、高流量吸氧；4、根据情况应用抗;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13;14;15;16;17