2020深静脉血栓形成的诊断和治疗指南课件.pptVIP

2012 中国深静脉血栓形成的诊 断和治疗指南 心内三 李海洲 Your company slogan 基本概念 病因和危险因素 临床表现 诊断 治疗 Your company slogan 基本概念 深静脉血栓形成（ deep venous thrombosis DVT ）：是血液 在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病 多发生于下肢 血栓脱落可引起肺动脉栓塞症（ pulmonary embolism PE ） 两者合称为静脉血栓栓塞症（ VTE ） DVT 可导致血栓后综合征（ post-thrombotic syndrome PTS ） Your company slogan 病因和危险因素 主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态 危险因素：原发性因素、继发性因素 Your company slogan 临床表现 患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活动后加重，抬高患者可减 轻，静脉血栓部位常有压痛 发病 1-2 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张 血栓位于小腿肌肉静脉丛时， Homans 征 和 Neuhof 征 阳性 严重者可出现 股白肿 甚至 股青肿 股白肿 ：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压 痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。 股青肿 ：是下肢 DVT 最严重的情况，由于髂股静脉及其侧枝全部被 血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛， 肢体缺血；患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动 脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。 肺栓塞 临床表现 DVT 慢性期可发生 血栓后综合征 ：下肢肿胀疼痛、色素沉着、湿疹、 静脉曲张、脂性硬皮病、溃疡等。 Your company slogan 临床分期 急性期：发病后 14 天以内 亚急性期：发病 15-30 天 慢性期：发病 30 天 本指南所提及早期：包括急性期和亚急性期 Your company slogan 诊断 D2 聚体 多普勒超声：首选 静脉造影：准确性高 螺旋 CT 静脉成像 MRI 静脉成像 Your company slogan 诊断 DVT 诊断的临床特征评分表 评 分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -2 病 史 及 临 床 表 现 肿 瘤 瘫痪 或近 期下 肢石 膏固 定 近期 卧床 3 d 或 近 4 周内 大手 术 沿深 静脉 走行 的局 部压 痛 全 下 肢 水 肿 与健 侧相 比， 小腿 周径 增大 3c m D V T 病 史 凹 陷 性 水 肿 浅 静 脉 侧 枝 循 环 与下 肢 DV T 相 近或 类似 的诊 断 总分 ≤ 0: 低度； 1-2 分为中度； ≥ 3 分为高度 Your company slogan 诊断 深静脉血栓形成诊断流程 DVT 可能性评估 低度可能性 中高度可能性 D- 二聚体检测 超声检查 阳性 阴性 阳性 阴性 排除诊断 影像学检查 超声检查 阳性 阴性 排除诊断 诊断成立 诊断成立 阳性 阴性 排除诊断 诊断成立 Your company slogan 治疗 —— 早期治疗 抗凝治疗 —— 基本治疗 普通肝素 低分子肝素 维生素 K 拮抗剂：华法林钠 直接Ⅱ a 因子抑制剂：阿加曲班 直接 Xa 因子抑制剂：利伐沙班 间接 Xa 因子抑制剂：磺达肝葵钠 Your company slogan 治疗 —— 早期治疗 溶栓治疗推荐： 对于急性期中央型或混合型 DVT ，在全身情况好、预期生存期 ≥ 1 年、出血风险较小的前提下，首选 导管接触性溶栓 。如不具备导管溶栓 条件，可行 系统溶栓 溶栓治疗方法： 导管接触性溶栓： 将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用 于血栓；能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症（ PTS ）的发生率， 治疗时间短，并发症少。 系统溶栓： 经外周静脉全身应用溶栓药物；血栓溶解率较导管接触 性溶栓低，但对早期 DVT 有一定效果，部分患者能保留深静脉瓣膜功能， 减少 PTS 发生。