脑瘫儿童个案.pptxVIP

小儿脑瘫个案分析 中国人民解放军总院小儿外科 尤晓莉 小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是指脑部在发育成熟前，由于各种原因使脑组织受到损伤所留 下来的后遗症。脑瘫除主要表现为运动障碍及姿势异常外，还经常伴有智力低下、癫痫以及 视觉、听觉、言语、摄食等障碍。运动障碍是影响脑瘫儿童生活自理的最主要问题。本研究 着重对脑瘫儿童躯体形态功能的康复训练进行探讨，将脑瘫儿童的康复训练与特殊教育密切 结合，以增强其自立于社会的能力。 ◆个案资料 小兰在母亲 31 岁时出生，是早产儿，出生时体重仅 1.6kg。在围生期早产是先天致残的 主要原因。残疾类型为小儿脑瘫。2 岁开始说话，因残疾程度严重，学前曾在社区基层康复 站接受康复训练，5 岁始能扶杆走路。小兰 7 岁时进入小学，入学时体重 17.2kg，能够独立 进食，但进食时饭粒洒地，不会做家务劳动。坐姿向前冲，不能站立和行走，上下楼梯需要 人抱。能集中注意力超过 15 分钟。形象思维明显滞后，短时记忆能力略低于正常水平。性 格娇气、怕吃苦。有一定的心理和社交障碍。 ◆康复训练方法 根据专业医生和教育工作者的判断，认为小兰有康复的潜力，需要进行有针对性的脑瘫 病人康复训练。希望通过训练，使小兰尽可能地达到身体、心理、精神、社会的最佳状态， 学会如何在日常生活中独立生活，不需要别人的帮助，能适应家庭、生活、工作的需要，甚 至能走上社会。 ★制定训练计划 训练措施：活动治疗、物理治疗、按摩、心理疏导等。训练时间：每周安排 5 节康复课， 在每日的学习生活中，还随机安排半小时，保证康复训练时间。康复场所：学校为主，家庭 为辅。辅助措施：医生建议小兰脚部作矫形支架。 ★实施内容和方法 训练方案主要包括基本活动能力训练、运动康复训练、日常生活活动训练。康复教师在 对小兰进行技术训练过程中，要注意时刻用语言鼓励，激发小兰接受训练的主动性和自信心， 保持训练的持久性，能主动自觉地进行康复训练。康复教师针对小兰疲软性运动障碍以及下 肢的康复期望值限制，提出不同的康复训练目标。 (1)基本活动能力训练 主要采用活动和物理疗法(兼用按摩辅助)进行训练。利用感觉统合室的康复器具：踩脚 印、直立双杠、平衡器等以及专用站立、握力器等对小兰进行粗大动作功能康复训练。同时 注意练习生活自理能力，创设小兰力所能及的作业内容对其进行精细动作功能的康复训练。;小兰病损症状为肌张力降低型，表现为整体躯干、四肢疲软型，特别是下肢疲软无力， 对此制定训练计划的疗程，1 个月为 1 个阶段。 第 1 学期主要矫正小兰的卧、坐、跪、站时的姿态。 第 1 阶段针对小兰控制头部和躯体姿势障碍。训练目标为头部能保持中立；俯卧位能抬 头；能平卧。具体训练内容包括较长时间保持头部中立；鼓励俯卧位抬头和下肢和手臂负重 训练。 第 2 阶段主要针对小兰控制坐姿重心障碍。通过辅助头部、上身重心保持在中央；自我 控制中位重心；上肢伸直旋转轻推轮椅一侧等一系列措施，训练小兰坐位平衡、坐位反射和 坐位玩耍。 第 3 阶段针对小兰下肢肌张力低下，爬行时双腿笨拙拖行的状态，使用上肢支撑负重游 戏；辅助做到独立坐；膝负重训练；坐位到跪位到站起；借物站立，保持身体直立等手段使 小兰爬时能够借助上肢支撑；能够由爬姿转为坐姿；跪时能掌握平衡。 第 4 阶段针对小兰下肢肌张力低下，站立时有支撑障碍的情况，采用辅助借物站立；练 习躯体重心向左右移动；由慢到快蹲、坐、站立动作互换；站立上肢活动等活动，使其能做 借物站起、蹲下站起、坐下站起、站立时上肢活动等动作。 第 2 学期主要矫正小兰的行走、上下楼梯的障碍。 第 5 阶段针对小兰下肢肌张力低下，行走有障碍的情况，使用人工在前辅助行走：人工 在后扶腰部行走的方法，让她能在人工辅助下行走。 第 6 阶段针对小兰的行走障碍，使用上肢扶双杠行走；上肢扶桌椅行走的方法，使其能 借物辅助行走。 第 7 阶段针对小兰的下楼障碍，用双手辅助下楼；边人工辅助边借扶手下楼；独立借扶 手下楼等措施使她能借助扶手或在他人的帮助下下楼。 第 8 阶段针对小兰的上楼障碍，采用双手辅助上楼：边人工辅助边借扶手上楼；独立借 扶手上楼的方法，使其能够借助扶手或在他人的帮助下上楼。 (2)运动康复训练 对其进行 3 种不同运动功能的康复操训练。对小兰躯体形态功能的康复主要在痉挛减 轻、姿势改善、畸形矫正、步行能力改善等方面。具体表现在粗大动作、精细动作运动功能 的障碍，还有脸部、舌部运动功能障碍。学校把广播操改为粗大动作领域康复操，眼保健操 后安排精细动作领域手指操，语训和语文课前做唇舌操，让小兰每天遵照计划按时完成这 3 套功能康复操。 鉴于小兰下肢肌张力低下，不能独立进行有关下肢的运动，做肢体粗大运动功能操时，;3;4;5;6