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六、 药敏（ 耐药监测）的临床价值 （ 2006 年） ㈠ 细菌耐药监测结果可提供初始治 疗的参考。 ㈡ 预报爆发流行。 ㈢ 药敏试验报告提供目标用药依据 和更改治疗方案的依据。 药敏（ 耐药监测）的临床价值 ㈠细菌耐药监测结果可提供初始治疗的参考 1 、从尿中检出大肠埃希菌为 30-60% ；大肠埃希菌对喹诺 酮类 药物耐药率达 70% 以上。 2 、大环内酯类 对肺炎链球菌、葡萄球菌的耐药率达 70% 以上。 3 、嗜麦芽假单胞菌对碳青酶烯类天然耐药，但对磺胺类 药物往往有效。 4 、肠球菌对三代头孢天然耐药，但对万古霉素大多数敏 感。 5 、我国还没有发现耐万古霉素的葡萄球菌。 药敏（ 耐药监测）的临床价值 ㈡ 预报爆发流行。 1 、同一病房超过 3 个不同的病人出现同 样的菌感染，且耐药表型相同。 2 、不同病房在同时期发现同样细菌感 染，且耐药表型相同。 药敏（ 耐药监测）的临床价值 ㈢ 药敏试验报告提供目标用药依据和更改治疗方案 的依据 - 细菌耐药性的差异（药敏试验的重要性） 1 、细菌天然耐药谱相对稳定，但获得性耐药 是不定的，同一种细菌耐药性也不同。 2 、不同医疗单位局域性的抗生素压力不同。 3 、不同病人对同种细菌的敏感性不同。 4 、同一个病人检出同一种细菌，在不同时期 的敏感性不同。 七、药敏试验报告的局限性 （为什么体外药敏试验敏感 , 临床治疗无效或 效果差 ? ） ㈠药敏报告不是代表致病菌。 ㈡药敏标准的局限性。 ㈢现在的药敏判断标准和疗效判定的 指标不一致。 ㈣特殊耐药株的出现。 ㈤其他问题（用量、时间、耐药变迁、 混合感染等） 药敏试验报告的局限性 ㈠药敏报告不是代表致病菌，未找到真正的感染菌 （取材的重要性） 1 、有菌部位标本如痰、咽拭子、阴拭子、前列腺液、 尿液、粪便等，标本的采集很容易污染携带菌。 2 、无菌部位的标本如血液、脑脊液，如培养出表皮葡 萄球菌或类白喉棒状杆菌，也有识别的必要。 3 、现代感染的特点是低免疫人群大大增多，条件致病 菌，非致病菌引起的感染增多，这些特点给致病菌 的判断带来了困难。 4 、可想而知，按不是感染菌的药敏结果治疗感染菌， 怎能获得一致的结果呢。 药敏试验报告的局限性 ㈡药敏标准的局限性 临床和实验室标准研究所（ CLSI ） 制定的 药敏判断标准是以不同药物进入体内后血液最 高浓度与该药物体外 MIC 间关系所制定。 ⑴ MIC 最高血液浓度 4-8 倍时 , S 常用剂量有效 ; ⑵ MIC 最高血液浓度 2-4 倍时 , I 加大剂量或药物 浓缩部位有效 ; ⑶ MIC 最高血液浓度时 , R 无效 ; 药敏试验报告的局限性 ㈢现在的药敏判断标准和疗效判定的指标不一致 药物在各局部组织分布浓度与血液浓度不 同 , 甚至高 ( 低 ) 几倍或几十倍 . 如头孢哌酮在用 药 1-3 小时后 , 胆汁的浓度是血液的 100 倍 ; 环丙 沙星在尿液的浓度达 200 mg, 是血液的 50 倍 ; 左 氧氟沙星在肾组织中的浓度是血液 2-5 倍（ 体外 R 体内 S ） ; 因此如果在上述高药物浓度部位感染时 , 按 CLSI 制定的标准判断敏感性 , 就不能获得体外 药敏和体内疗效一致的结果。 药敏试验报告的局限性 ㈢现在的药敏判断标准和疗效判定的指标不一致 药敏试验判断标准的新观点： 要 用药代动力学 — 药效学（ PK-PD ）及蒙 特卡洛分析法（ MCS ）与体外 MIC 值综 合计算出细菌对抗生素的药敏折点， 即 PK-PD -MIC 折点。 药敏试验的临床应用 内蒙古自治区医院检验科 (2009.6.12) 赵建平 ( 医学硕士 , 硕士生导师 ) 0471-6619089 E-mail: nmyyjykzjp@126.com 药敏试验的临床应用 1. 体外药敏试验的原理 2. 抗菌药物分级管理实施细则 3. 体外药敏试验检测的流程和意义 4. 多重耐药细菌 5. 体外药敏试验结果的报告及判断 6. 细菌耐药监测的临床价值 7. 体外药敏试验报告的局限性 8. 实验室与临床的密切配合 一、体外药敏试验的原理 体外 药敏试验是测定抗生素或其它抗 微生物制剂在体外抑制细菌生长的能力。 这种能力可通过稀释和扩散方法来测定 （