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受理号： 广东省工程技术研究中心认定申请书 中心名称：广东省 XXXXXX工程技术研究中心 研究开发方向： 所属领域： 依托单位： 联合共建单位 : 通信地址： 邮政编码： 联系人： 联系电话： 申报日期： 广东省科学技术厅 2017 年 5 月制 一、申报单位基本情况 依托单位（盖章） 法人代表 法人代码 主管部门 通信地址 邮政编码 传真 单位性质 联系人 联系电话 电子邮件 经济类型 成立时间 注册资本 职工总数 工程技术人员数 市工程技术研 批准成立时间 究中心建设情 况 批准成立名称 是（） 否（） 获得资助金额 市重点实验室 是（）成立时间 否（） 市企业技术中心 是（）成立时间 否（） 其他研发机构 省重点实验室 是（）成立时间 否（） 建设情况 省级企业技术中心 是（）成立时间 否（） 其他 联合共建单位（名称及盖章） 单位性质 机构代码 地址 联系人 工程技术人员数 市工程技术研究中心建设情况 是（） 否（） 其他研发机构建设情况 序号  邮政编码 联系电话 批准成立时间 批准成立名称 获得资助金额 市重点实验室 是（）成立时间 否（） 市企业技术中心 是（）成立时间 否（） 省重点实验室 是（）成立时间 否（） 省级企业技术中心 是（）成立时间 否（） 其他 依托单位和联合共建单位分工 单位名称 分工 二、依托单位上一年度经济效益与研究开发经费情况 上一年度经济效益（企业填写） 项 目 单位 数额 全年总产值 万元 其中：新产品产值 万元 主营业务收入额 万元 其中：新产品销售额 万元 高新技术服务收入额 万元 全年总出口额 万美元 其中：新产品出口 万美元 研究开发经费情况 经 费 来 源 经 费 支 出  研究开发经费投入合计 万元 研发经费占全年总销售额比重 % 企业税前从销售额中提取 万元 政府拨款 万元 横向合作 万元 其他 万元 研究开发经费支出合计 万元 基建投入 万元 仪器设备购置 万元 材料费 万元 测试化验加工外协费 万元 人员费 万元 知识产权费 万元 差旅费 万元 会议费 万元 其 他 万元 三、工程中心人员情况表 工程中心研究开发人员情况 职称：高级职称 中级职称 初级职称 学历：博士 研究开发人 员数量（） 硕士 本科 大专 其他 工程中心主任 姓 现从 性别 年龄 职称 职务 学历 事专 名 业  在中 心承 所在 签名 单位 担的 任务 中心主要研究人员 在中 姓 现从 心承 所在 性别 年龄 职称 职务 学历 事专 签名 单位 名 业 担的 任务 四、基建条件及仪器设备情况 固定资产 总值（万元） 工程试验用 房（平方米） 仪器设备装 备总数（台） 序号 名称  办公用房 （平方米） 仪器设备装备 总值（万元） 主要仪器设备装备情况 型号 购置 原值（万 运行 所属单位 日期 元） 状况 ?? 五、工程技术研究开发能力和水平 近三年开展研究开 目情况 目 序号 目名称 立 部 起止 （万元） ?? 开展 学研合作情况 序号 目名称  合作 位  目  起止 （万元） ?? 得国家、省部、市 以上科学技 励情况 成果名称 励 及等  年度 近三年新 品清 品名称  注 近三年成果 化情况 序号  成果名称  化 位  年度 得自主知 情况 利名称 利号或批准 授 授 位 文号 ?? 注： 指 明 利、 用新型 利、外 利，及某些行 批准的具有自主 知 意 的国家 如新医 、新 、 件着作 、 国家或省 （ ） 定的 植物新品种等。 六、附件清单 序号 附件名称 数量 企 照 表 益表 高新技 企 利 （ 件着作 ） 告 新 明 新 通 力入网 生物新品种、 品、 登 特殊 品生 可 各 列入国家 划文件或 保 明 用户意见 事业单位法人证书 组织机构代码证 组建市级工程中心的批复件 设备原值证明材料 专职人员职称证书 研究开发活动及成果转化证明材料 年度审计报告 产学研合作证明材料 其他 依托单位意见  ( 对中心组建相关的组织条件及后勤保障的保证等  ) 法人代表：  单位盖章： 年 月 日 县（区）级科技部门主管意见 经办人：  单位负责人： 地市科技主管或省直主管部门意见经办人  单位负责人： 年  月  日 省级工程中心认定报告（提纲） 一、工程中心认定背景和意义 1）国内外相关产业化发展和技术现状与发展趋势； 2）依托单位经济实力及在同行业发展中的技术水平和地位；二、依托单位现有工程技术研究开发实力和水平 1）近三年中心已开发的主要项目（突破的关键、共性技术及为产业化生