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胎膜早破护理个案(参考) 上海思博职业技术学院 护理学院 护 理 个 案 学生姓名 张迪 班 级 护理 1005 班 学 号 实习医院 国际和平妇幼保健院 科 室 产科 个案名称 胎膜早破的护理 指导老师 薛怡 胎膜早破护理个案(参考) 胎膜早破定义：在临产前胎膜破裂 并发症：脐带脱垂，宫内感 临床表现：1、症状 孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。当咳嗽， 打喷嚏，负重时，即有羊水流出。 2、体征 肛诊时，触不到羊膜囊，若上推胎头，则有一阵羊水流出。 3、辅助检查 阴道液酸碱度检查：用石蕊试纸测定，ph 值大等于 6.5 。 一般资料:阮美娟，27 岁，主因停经 39+3w，阴道流液半天于2012 年 7 月 23 日2:30 入院。入院诊断为 “G1P0，孕 39w+，胎膜早破”。 护理评估：孕妇，27 岁，主因宫内孕 39+3W,第一胎，阴道流液半天入院。 T 36.8℃ P78 次/分 R18 次/分 BP120/80mmHg 。子宫无压痛，阴道分泌物无异味。 诊疗计划：1、完善各项检查 2 、加强胎心监护 3、适时终止妊娠 观察要点：1、注意胎心、胎动 2 、观察生命体征 3、注意宫缩及阴道流血情况 4 、 观察羊水情况 5、注意主诉情况 护理措施：1、指导左侧卧位 2 、吸氧 3、会阴护理 4 、饮食、休息指导 5、心理护 理 6、用药指导 护理病程记录（动态记录） 护 理 记 录 签 名 日 期 学生 老师 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 胎膜早破护理个案(参考) 1．外阴护理，置消 毒无菌巾垫于外阴， 勤换无菌巾，保持外 1 ．有感染的危 阴清洁，每日会阴擦 险：与胎膜破裂 洗 2 次。 孕妇没有发生宫 2012.7.23 后，下生殖道内 孕妇无感染发生 张迪 薛怡 2 ．遵医嘱用药，破 内感 病原体上行感 膜 6 小时以上者应 染有关 预防性使用抗生素。 3 ．测体温、脉搏 4 次/ 日 1．叮嘱孕妇住院待