嵌顿腹股沟疝中西医结合临床路径.docxVIP

腹股沟嵌顿疝中西医结合临床路径表 患者姓名： 患者年龄： 住院号： 病房病床号： 入院时间： 纳入路径时间： 实际住院天数： 主管医师： 主管护士： 住院费用： 1 一、腹股沟嵌顿疝临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹股嵌顿沟疝（ICD-10 ：K40.2,K40.9） 行急诊手术治疗(ICD-9-CM-3 ：53.0-53.1) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《，成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（华中外科分会疝与腹壁外科学 组，2003 年） 1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2.体征：病人站立时，可见腹股沟区 肿块，可回纳或部分不能回 纳。 3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 -外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《，成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（华中外科分会疝与腹壁外科学 组，2003 年） 1.非手术治疗：嵌顿时间短，使用肌松药物后，能回纳，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内 环。 2.手术治疗： （1）疝囊高位结扎。 （2）疝修补术 。 （3）疝成形术。 （4）剖腹探查，备行肠管坏死部分切除 术 （四）标准住院日 为 7-12 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：K40.2,K40.9 腹股嵌顿沟疝疾病代 码。 2.当患者同 时具有其他疾病 诊断，但在住院期间不需特殊 处理也不影响第一 诊断的临床路径流程 实施时，可以进入路径。 （六）术前准备当天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图及正位胸片、腹平片。 2 2.根据患者病情可 选择检查项 目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟 B 超及 CT 检查 。 （七）预防性抗菌 药物选择与使用时机。 预防性抗菌 药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌 药物的选择，预防性用药时间为 手术前 0.5-2 小时。 （八）手术日为当天。 1.麻醉方式：硬膜外麻醉或插管全麻。 2.手术内固定物：人工合成疝修 补网片。 肠管吻合器（必要时）。4.术中用药：麻醉常规用药。 5.输血：必要时需输血。 （九）术后住院恢复 2-12 天。 1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 号）执行。 （十）出院标准。 1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。 2.没有需要住院 处理的手术并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.合并有影响腹股沟疝手 术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。 2.出现手术并发症，需要进行相关的 诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。 3 腹股沟嵌顿疝临床路径表单 适用对象：第一诊断为 腹股嵌顿沟疝（不伴有梗阻或坏疽） （ ICD-10 ： K43.9 ） 拟行腹股沟嵌顿疝松解修补术，备行剖腹探查术 患者姓名 ： 性别 ： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7-12 天 时间 主要 诊疗 工作  住院第 1 天（手术日） □ 病史询问与体格检查 ，完 □ 上级医师查房 □ 手术 善病历 □ 完成术前准备与术前评估，根 □ 完成手术记录和术后病 □ 上级医师查房与手术前评 据评估结果，确定手术方案 程记录 估 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 上级医师查房 □ 初步确定手术方式和日期 □ 签署手术知情同意书、自费 / 贵 □ 向患者及家属交代病情 重用品协议书 及术后注意事项 □ 向患者及其家属交待围手术期 □ 确定有无术后并发症 注意事项 长期医嘱 ： 长期医嘱 ： 长期医嘱 ： □ 外科二级常规护理 □ 患者既往基础用药 □ 普通外科一级 / 二级护理 □ 饮食 临时医嘱 临时医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 拟急诊硬膜外◎局麻 +神经安定 □ 心电监护、吸氧 小时 临时医嘱 ： 麻醉下行左 / 右侧腹股沟疝松解 □ 伤口处沙袋加压 重 □ 血、尿、大便常规 术，备行剖腹探查术 □ 腹带固定 □ 肝肾功能、电解质、血糖， □ 术前禁食水 □ 观察伤口情况 点 血型，凝血功能，感染性 □ 常规皮肤准备 □ 其它特殊医嘱 医 疾病筛查（乙肝、丙肝、 □ 青霉素及普鲁卡因皮试 嘱 梅毒、艾滋病） □ 预防性抗生素应用 □ 心