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中风的康复预后预测 -latest 影响中风预后的因素 全面预测 ? ? 疾病本身 ： 意识状态、高级皮层功能、精神状态、尿 便意、双侧偏瘫、球麻痹、高度痉挛、二次发病． 继发因素 ： 废用综合症 误用综合症 ? 年龄 ： ＞６０岁 每增加十岁，ＡＤＬ下降７％ ６５－７４岁 可改变功能 ＞７５岁 可改善ＡＤＬ 此外，心肺功能 / 肌力 / 视 / 听觉 / 意欲下降的影响 ? 脑干病变因素 ：动眼麻痹（复视）、共同凝视麻痹、 姿势障碍、共济失调、不随意运动等． ? 步行机能影响因素 ： 高龄：＜６９岁相对好， ＞７０岁差 病前性格、心里承受能力、全身状况、康复介入时间 膝屈曲挛缩（屈曲＞２０°影响步行）、健下肢截肢 ? 过分关心 ：家属不理解康复目的和意义，单纯鼓励， 缺少方法，嘲笑，抱怨，经济拮据，无配偶辅助等． ? 运动持续不能 ：１９５５年Ｂ erlin 首次描述，见于右 半球损伤，闭目伸舌不能持续。 ＣＶＡ约５－１０％出现，前额叶皮层下白质及顶叶的 损害。 伴发症状：注意力不集中，精神症状，意欲低下，无康 复欲望，欣快等。此外可伴有忽视，偏盲，步行失用， 排尿障碍，学习效率低下，难于回归家庭。 局部预测 ? 上肢预测 １．发病当日手指可屈伸者，可恢复实用手； ２．发病一月内手指可屈伸者，大部分恢复实 用手，少部分辅助手； ３．发病三月内手指可部分屈曲者，大部分废 用手，少部分辅助手； ４．实用手的恢复，应无深感觉障碍、小脑共 济失调、不随意运动． ? 下肢预测 １ ．发病初期可抬举下肢并能屈、伸膝关节者 60-70% 独立步行， 20-30% 辅助步行， 10% 不能步行． ２ ．发病初期膝伸展位能抬举下肢膝能微屈者 44-55% 独立步行， 35-45% 辅助步行， 10% 不能步行． ３ . 发病初期仰卧位、膝立位能保持２′－３′ 25-35% 独立步行， 55-65% 辅助步行， 10% 不能步行． ４ ．发病初期不能完成上述动作 独立步行、辅助步行、不能步行的各为 1/3 ． 神经影像学预测 ＰＥＴ（正电子发射计算机体层扫描） 测定 Ｍ archal 在中风治疗前及康复治疗后二个月做ＰＥＴ测定： ′ 大面积低灌注预后差； 大面积高灌注预后良好； 中间者多变异； ＴＣＤ（经颅多普勒超声） 显示：失语症恢复好者，健侧半球手指 区血流速度加快． ＭＥＰ（磁运动诱发电位）中枢运动传导时间（ＣＭＣＴ） 测定： 发病第一周内ＣＭＣＴ正常或能测出者，一年内预后良好． 发病第一周内ＣＭＣＴ消失者，一年内预后差． ＭＳＳＥＰ（正中神经体感诱发电位） ： Ｎ２０出现预后好． Ｎ２０消失预后差．（做为ＡＤＬ预测指标） 显示桌面. s c f