刘恩梅 -BO诊断治疗.pdf

病例介绍 • 患儿,男，3周岁，病史1年半，2015年2月第一次入 院。主要表现为持续咳嗽、喘息，反复高热，无过 敏史和哮喘家族史。 诊疗经过——第一次入院 15个半月时因“咳嗽5天，发热3天”于2015年2月1日入院 ，查体：T:37.5℃，P:130次/分，R:50次/分，体重12kg 。神志清，精神可。咽红，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中 小水泡音、哮鸣音。HR130次/分，心律齐，各瓣膜听诊区 未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。 诊疗经过——第一次入院 患儿入院后进行常规检查结果： • 白细胞计数12.84*10~9/L，中性粒细胞计数10.95*10~9/L ，血小板计数496.00*10~9/L， • CRP0.59mg/l； • 肌酸激酶同工酶-MB26.2U/L， • 胸部CT示：双肺可见散在斑片状高密度影，边界欠清； • 肺炎支原体、呼吸道病原体无异常。 • 给予头孢哌酮钠舒巴坦钠（2.3-2.9）联合单磷酸阿糖腺苷抗感染治 疗， • 糖皮质激素非特异性抗炎（12mg bid,2.03-2.05; 10mg bid,2.05- 2.07; 20mg bid,2.07-2.10; 15mg Bid,2.10-2.13; 10mg qd,2.13- 2.15; 10mg qd,2.15-2.18）， • 并辅以雾化减轻气道高反应并辅以 雾化、开顺对症处理 诊疗经过——第一次入院 入院后第三天病情反复并进展，加用丙种球蛋白支持治 疗，阿奇霉素抗非典型菌治疗，并转入ICU。入院后第四 天患者呼吸急促，血氧饱和度维持不佳，胸片示双肺纹 理增重模糊，双肺野多见斑片状密度增高影，边界欠清 。血气分析示碱中毒，予以插管、呼吸机辅助呼吸，改 用美罗培南抗感染。 后复查胸部CT （2.28）:双肺可见多发斑片状高密度影， 边界欠清，对照前片2015-2-19部分病变范围减小。遗传 代谢病筛查未见异常。患儿经治疗后病情平稳出院。 诊疗经过——外院诊治 • 出院后就诊北京儿童医院，经肺功能检查、纤维支气管镜取病理检查 诊断。院外长期口服糖皮质激素、雾化吸入等治疗。 诊疗经过 后多次（4次）因“咳喘反复、发热”入院，复查血常规，偶 有增高，多在正常范围，CRP有时增高。抗感染、吸氧、对症 治疗；急性期给甲泼尼龙琥珀酸钠静滴，增加雾化次数，住院 期间吸入布地奈德+博利康尼治疗有效。 诊疗经过 目前治疗， • 强的松 （5mg/片） 2.5mg每次，每天1次 • 平奇，2.5mg每次，每天晚间口服； • 普米克令舒1支+博利康尼0.5支 雾化吸入，1天2次。 症状持续缓解。 胸片检查结果 2015.02.0 6 2015.02.2 2016.02.0 7 7 2015.02.04 CT检查结果 2015.02.28 2015.04.02 CT检查结果 2016.04.02 2016.04.02 2016.09.28 讨