临床预防性使用抗生素word版本.pptVIP

手术前预防性使用抗生素原则 原则 3 选择合适的抗菌药物。对抗菌药物要求： 1、抗菌谱广， 2、半减期长 ， 3、血药浓度高 围手术期用药 头胞唑啉 抗菌谱广 半减期长1.5--2.h 血药浓度高20’内静脉滴注0.5克，血药峰浓度可达118mg/l.有效浓度维持8h 谨慎用万古霉素：增加VRE（“耐万古霉素肠球菌” ），医院20倍，ICU34倍 VRSA“耐万古霉素金黄色葡萄球菌” 。下列情况下使用:PNC过敏，MRS感染率高的区域，除非手术时间超过6小时,单剂量即可 常见手术预防用抗菌药物表 一、临床使用抗菌药物目的 1、预防性使用 – Preventionof infecti on to which patient is felt to be at high risk of acquiring 2、经验性治疗 – Target empiric therapy to li kely pathogens and local antibi ogram 3、目标性治疗 – Target definitive therapy to known pathogens and antimicrobial suscepti bility results 合理使用抗菌药物 在明确指征下，选用适宜的抗菌药物，采用适当的剂量与疗程，达到杀灭致病微生物和/或控制感染的目的；同时采用各种相应措施增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。 实用抗菌药物学 戴自英 明确的指征 治疗用药 治疗已经存在的感染。 预防用药用于防止目前不存在，但可能发生的某种感染的出现。通常是指在一定的易于发生某种感染的情况下。 二、内科及儿科预防用药 1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止所有细菌入侵，则往往无效。 2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 二、内科及儿科预防用药 3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上皮质激素等患者。 综合病症的预防用药 综合病症 预防用药指征 预防用药方法 昏迷 1.体温＞38℃；2.周围血象WBC10*109/L,N80%;3.呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）；4.有多器官功能衰竭；5.糖尿病酮症酸中毒；6.心肺复苏后昏迷 1.定期进行菌群调查；2.符合左侧用药指征一项以上，按优势菌药敏选药；3.消化道局部脱污染 中性粒细胞减少 中性粒细胞1*109/L 1.成人可选用喹诺酮类、大环内酯类，小儿可选用大环内酯类或广谱青霉素类；2.必要时进行消化道局部脱污染 细胞免疫功能低下、抗体生成障碍 1.与急性传染病有密切接触史；2.进行导尿、安装人工起博器、病灶活检等侵入性操作 1.按接触传染病选择（见常 见疾病的预防用药）； 2.根据各种可能病原体在操 作前预防用药1次 常见疾病的预防用药 疾病名称 预防用药指征 预防用药方法 上呼 吸道 感染 1.单纯病毒感染不用抗菌药物，除非伴有下述一项者：1.免疫功能低下；2.年龄3岁或60岁；3. 周围血象WBC10*109/L,N80% 针对继发感染的病原菌选药；或选用青霉素类或大环内酯类或SMZco 菌尿 症 下述病人需留置导尿者： 1.妊娠期妇女、老年人； 2.中性粒细胞1*109/L； 3.免疫功能低下者 插导尿管及置导尿管前半小时口服阿莫西林或氧氟沙星，定期尿培养，尽早拔管，如出现菌尿症按优势菌药敏选药，进行治疗用药。留置导尿管者在拔管前1h加1次药物 肠源性感染 1.重度免疫缺损； 2.各种原因所致休克； 3.器官或骨髓移植受体； 4. 中性粒细胞1*109/L； 5.重症肝炎、肝昏迷； 6.严重烧伤病人； 7.接受结肠－直肠手术者； 8. 多器官功能衰竭 危重期进行消化道局部脱污染，选用多粘菌素E100mg、妥布霉素80mg、两性霉素B 500mg，以上3种口服qid*1～3天，同时可用2％糊状混合剂涂抹口腔黏膜，每日4次。也可根据大便菌群调查结果选用新霉素、甲硝唑或其他口服不吸收抗菌药物。 细菌性心内膜炎 患有风心病、先心病、人工瓣膜患者且伴有下列一项：1.进行拔牙、扁桃切除或呼吸道其他手术操作； 术前静脉用青霉素G80万－160万单位，术后同量q8h*1～2天；青霉素过敏者可使用林可霉素或大环内脂类静滴，术前1次，术后8小时再用1次。 2.尿路或胃肠道手术或其他侵入性操作 术前用头孢1.2代