新圩江镇大浪村建档立卡贫困人口家庭医生签约服务工作实施方案[整理].pdfVIP

新圩江镇芦江村建档立卡贫困人口家庭医生签约服务 工作实施方案 为切实做好我村贫困人口家庭医生签约服务工作，保障广大人民群众尤其是建档立卡贫困人口 的身体健康，进一步做好贫困人口疾病预防控制和管理，减少因病致贫、因病返贫情况的发生，切实 为贫困人口提供方便、有效、质优、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务，助力脱贫攻坚工程，根据 国家、省、市、县有关关于健康脱贫、家庭医生签约服务相关文件、会议精神，结合我村实际，特制 定本实施方案。 一、 目标任务 到 2018 年底，实现全村内建档立卡贫困人口签约服务覆盖率 100% ，常住贫困重点人群签约服 务覆盖率达到 100% 。 二、签约对象 县扶贫办 2017 年统计建档立卡贫困人口户 380 人，以及新增的贫困人口。 三、签约主体和方式 家庭医生签约服务以乡镇卫生院、村卫生室的执业（助理）医师和具备资质的乡村医生为主，主 要以家庭医生服务团队的方式提供。 镇卫生院都要成立若干个全科医生健康管理团队， 原则上由专科医师、 全科医生、 乡村医生和健 康管理人员组成， 从县级医院抽调内、 儿、妇、中医等专科医师参与到服务团队之中， 建立“ 1+1+1 ” 的组合签约服务模式， 采取划片包村等方式， 每个行政村要确保一个家庭医生服务团队， 其组成人员 要包括镇、村二级卫生技术人员。 四、签约服务内容和保障措施 (一 )开展预约优先转诊服务 镇卫生院对确需至上级医院确诊或进一步诊疗的建档立卡签约贫困户居民 ,要充分利用我县医共 体等优势资源 ,帮助实现建档立卡签约贫困户居民优先预约就诊。 (二 )做实针对性健康管理服务 家庭医生要进一步做实对建档立卡签约贫困户居民的全程健康管理。 对建档立卡签约贫困户居民 慢性病管理对象 ,应按照要求 ,开展随访、 干预、诊疗等服务 ,每年提供不少于 4 次的随访服务； 其他人 群不少于两次的签约服务。 对 65 岁及以上签约老年人 ,应按照 《国家基本公共卫生服务规范 (第三版 )》 要求 ,充分利用居民电子健康档案 ,一年一次的免费健康体检，做好年度健康管理工作，对签约儿童， 应以儿童保健服务为主， 结合医共体将建设， 加强家庭医生全科诊疗服务与上级医院儿科专科服务对 接。对签约居民中计划生育特殊家庭，家庭医生团队应积极配合街道、居（村）委会计划生育特殊家 庭联系人，有序、合理实施健康管理服务。 （三）健全签约服务履约机制 完善家庭医生签约服务考核指标体系。现阶段以团队管理、履约情况、数据报送、项目宣传、服 务质量、服务效果、居民满意度 , 建档立卡签约贫困户居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考 核指标，定期对家庭医生团队开展评价考核 1 、制度 各签约服务队伍以“分片包户制”为基础 ,各家庭医生团队应有明确的分工机制 ,对服务 区域进行合理的分片 (村、社区 )、分家庭 (居民 )，根据服务能力 ,科学确定各家庭医生负责的户数。 2 、宣传 通过开展主题宣传活动、发放宣传折页、开展健康大讲堂等多种形式 ,加大对家庭医生 签约和服务内容的宣传 ,充分告知并引导签约。 3 、签约 以户为单位 ,按照自愿原则 , 乡镇卫生院家庭医生与家庭代表签订《家庭医生签约服务协 议书》 ,一式两份 ,一并存放公卫办或村卫生室 ,共同履行约定条款。居民可根据自身健康需求 ,在医生 的建议下选择具体服务项目。 4 、记录和数据报送 居民签约后 ,及时记录签约的基本信息 ;进一步做好 2018 年家庭医生签约服 务数据报送工作 ,以实事求是为原则 ,以促进家庭医生签约服务提质增效为目的 ,村卫生室每月 3 日前 及时准确报送家庭医生签约报表（附件