2020重症急性胰腺炎治疗.pptVIP

坏死感染 ? 共识 —— 普遍的认为必须手术治疗 ? 问题 —— 首选手术方法？ 最好手术时机？ ? 1987 年 Gerzof 报道：采用 CT 引导胰腺炎症区 域细针穿刺引流及细菌学检查准确安全。 ? 通过他们的研究，区分全身炎症反应和胰腺坏 死继发感染变得极为方便。 细针穿刺诊断坏死感染 20 世纪 80 年代： ? 坏死感染行常规清创术和封闭彭罗斯引流死亡率仍有 30 ％至 60 ％。 ? 术后感染复发而再次手术被延误、腹膜后出血是死亡 的主要原因 1976 年，作者“使用延迟的坏死组织清除，有计划的系 列性再次探查”，发现死亡率和既往相比显著改善。 随后，不断改进的技术：预防肠瘘，空肠营养管，腹壁 二期缝合，开放填塞、小网膜囊灌洗。 坏死感染的手术治疗 外科干预时机 20 世纪 80 年代和 90 年代，急性坏死性胰腺炎手术干 预的时机的争论： ? “早期”手术干预（发病 1 周之内） ? “延迟”手术干预（发病 2~4 周） Mier 等人在 1997 年采用随机对照研究证明 延期手术对减少死亡率有优势 亚特兰大第四届国际胰腺炎专题讨论会（ 1992 年） ? 亚特兰大会议：制订一个急性胰腺炎及其并发症 的临床分型系统，及提出治疗建议方案 ? 十几年后的今天仍被采用，也有些内容期待更新 作者 年份 贡献 Tulp 1652 首次死后尸检描叙坏死性胰腺炎。 Klebs 1870 描叙出血、坏死及化脓性胰腺炎的关系。 Chiar 1883 提出胰腺坏死的“ 自身消化 ”机制。 Senn 1886 采取动物实验的科学方法，对胰腺实施手 术。 Fitz 1889 确立坏死性胰腺炎相关的临床病理学特征。 Koerte 1894 首次 成功 为胰腺坏死感染实施 手术 治疗。 MayoRobson 1904 提倡在坏死出血阶段实施早期手术探查和 引流。 坏死性胰腺炎手术治疗史的里程碑 Elman 等 1929 发明了 血清淀粉酶 检测用于急性胰腺炎的 诊断。 Nordmann 1938 建议所有急性胰腺炎采用 保守治疗 。 Watts 1963 首次成功为暴发性胰腺炎实施全胰切除术。 Altemeier 和 Alexander 1963 倡议胰腺 脓肿实施清创 和封闭引流。 Lawson 等 1970 坏死出血阶段采用三造口 + 引流术。 Hollender 1979 有关在坏死出血阶段施行早期手术切除的 一次最大规模实验。 Bradley 和 Davidson 1983 对感染性坏死实施 延迟 “死骨切除术”和 有 计划 的再次探查术。 Kivisaari 等 1984 采用 增强 CT 诊断坏死性胰腺炎及其坏死 范围。 坏死性胰腺炎手术治疗史的里程碑（续前表） Beger 等 1985 对所有坏死性胰腺炎实施清创术和小网 膜囊灌洗术。 Gerzof 等 1987 采用介入下细针穿刺诊断胰腺坏死感染。 Bradley 和 Allen 1991 对大多数无菌性坏死性胰腺炎实施非手 术治疗。 亚特兰大会议 1993 提出坏死性胰腺炎临床基本定义和建议 治疗方案。 Carter 等 2000 坏死性胰腺炎感染实施脓肿微创清创和 引流。 坏死性胰腺炎手术治疗史的里程碑（续前表） Company LOGO Edward L. Bradley III, MD, and Nadine D. Dexter, MLS, AHIP 重症急性胰腺炎的治疗 外科学的《奥德赛》 翻译：杨明 审校：王春友 华中科技大学同济医学院附属协和医院 急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可 怕的。突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，紧 随的是必死的命运，这真是最可怕的灾难。 — B. Moynihan, 1925 过去篇 现在篇 中世纪之前古代医学发展的桎梏 Galen 时期到中世纪：胰腺炎及其 并发症都被称为“硬病”。 Galen （公元 129-217 ）古 罗马最伟大的医生。 中世纪天主教廷严禁人体解剖 Galen 的传统观点无人挑战 导致临床病理学的发展受阻碍 ? 15 世纪，欧洲