2020重症死亡病例讨论.pptVIP

南华大学附属第一医院 死亡病例讨论 南华大学附属第一医院急诊部综合病房 谭位华 南华大学附属第一医院 病历摘要 张腊湘， 64 岁男性患者，因“全身关节 疼痛、活动障碍 7 个月”于 2013 年 1 月 15 日入院。 南华大学附属第一医院 既往史：发现糖尿病 7 个月，服用“二 甲双胍”血糖控制不佳后改用格列美脲 后血糖控制可。 南华大学附属第一医院 入院查体 T 36.2℃， P 96 次 / 分， R 21 次 / 分， BP 146/93mmHg, 神志清楚，营养差 ，强迫半屈体位，全身多处皮肤银屑样 改变，心肺（ - ），舟状腹，肝脾肋下未 及，四肢屈曲畸形，双下肢无浮肿。 南华大学附属第一医院 入院诊断 1 、银屑病 2 、银屑病关节炎 3 、 2 型糖尿病 南华大学附属第一医院 入院相关检查 血常规：红细胞 3.43 ，血红蛋白 88 ， 血小板 427 ，白细胞 10.07 ；血生化：肝 肾功能基本正常， ESR137mm/h 。风湿 免疫检查阴性。 南华大学附属第一医院 入院后予以美洛昔康、地塞米松消炎止 痛、活血化瘀等对症治疗。因患者症状 未见明显缓解，于入院后第三天请血液 风湿科会诊，建议完善相关影像学检查 （家属拒绝），继续当前消炎止痛；加 强营养支持；加用甲氨蝶呤 10mg/ 次， 1 次 / 周；后患者症状明显缓解（期间建 议患者家属转专科治疗，家属拒绝）。 南华大学附属第一医院 病情变化 患者于 1 月 25 日颈部出现红色皮疹伴 瘙痒，予以葡萄糖酸钙抗过敏治疗并请 皮肤科会诊（考虑为药疹，建议停用可 疑药物）， 1 月 27 日复查血常规 HGB 2.9 ， neu1.84,WBC2.47 （未作特殊处理） ； 南华大学附属第一医院 病情变化 1 月 29 日患者出现高热，复查血常规 RBC2.63 ， HGB69 ， PLT25 ， NEU0.04 ， WBC0.2 ，急请血液科会诊，考虑为 药物性再障（追问病史，患者自行服用 甲氨蝶呤 1 片 / 次， 2 次 / 日）；予以头孢 甲肟抗感染、白细胞集落刺激因子 300ug/ 日皮下，申请血制品、加强床旁 隔离等处理。 南华大学附属第一医院 病情变化 2 月 1 日上午 09 时左右患者出现呼吸窘 迫后逐渐出现意识改变，遂转 EICU 抢救 ，查肺部 CT 示双肺感染，后逐渐出现呼 吸循环衰竭，当天下午组织全院会诊。 南华大学附属第一医院 病情变化 会诊结果： 加强抗感染： 进口升白药物： 停用一切可疑药物： 尽量使用物理降温： 转血液科层流病房（无支持条件） 南华大学附属第一医院 病情变化 患者于 2 月 5 日 11 ： 48 抢救无效死亡