入托入学儿童预防接种证查验登记表.docxVIP

入托入学儿童预防接种证查验登记表 （托幼机构 / 学校、接种单位通用） —————— 市 ____ 县（市、区） ____ 乡镇（街办 ____ 幼儿园（小 /中学） _____ 班 登记验证时间： _____ 年___ 月 ___ 日 是否 接种记录 含麻疹成 白 甲 家长姓名 / 联系方式 有预 脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗 乙肝疫苗 乙脑疫苗 流脑疫苗 是否需要 编号 儿童姓名 分疫苗 破 肝 防接 疫 疫 种证 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 补证 补种 苗 苗 A101 果果 刘远 /112345678910 是 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 否 否 填表说明： 1、托幼机构 / 学校首先按班登记新生，填写编号、儿童姓名、出生日期及家长姓名和电话；收到接种单位出具的预防接种证查验证明后填写是否需要补证 或补种时打勾 “√ ”，不需要补证或补种时打叉 “×”。需要补证 / 补种时，还需要在相应的疫苗接种记录栏填写预约日期，以便督促儿童按预约时间接种疫苗。  / 补种栏，需要补证 2、接种单位用该表在查验儿童预防接种证时进行登记，首先查验是否有预防接种证，有接种证时，核查儿童出生日期及接种记录，按照国家免疫程序判定儿童在相应年龄 是否完成规定剂次的疫苗接种，当完成了相应剂次疫苗接种时在相应的剂次栏打勾 “√ ”，未完成时填写漏种剂次预约的接种日期。核实完接种记录后，判定是否需要补证和 补种。当接种证遗失时，查找儿童接种卡册，或由儿童家长在儿童接种地复印接种卡册，核实接种记录，补办预防接种证，并按照卡册上的接种记录判定是否需要补种。只是当在本地或儿童接种地查找不到接种卡册时，才考虑为儿童补证的同时，按照国家免疫程序重新对儿童进行所有疫苗的预约补种。接种单位对完成全部规定剂次疫苗接种 的儿童出具附件 1“陕西省入托入学儿童预防接种证查验证明 ”，对需要补证和补种儿童出具附件 2“陕西省入托入学儿童预防接种证查验证明 ”，并在 “入托入学漏种儿童补种预约时间表 ”中填写需要预约的疫苗剂次和预约时间。