腹部影像检查技术 急腹症 急腹症影像诊断.pptVIP

* * 胃肠道穿孔 临床表现： 起病骤然，持续性上腹部剧痛，可延及全腹；扪及腹肌紧张、全腹压痛等腹膜刺激症状。 单纯性小肠梗阻：小肠扩张，积气、积液，可见多个气液平面，呈阶梯状排列。 X线腹部仰卧位平片（A）显示空肠扩张积气； CT增强扫描（B，C）示右侧肠壁水肿增厚呈双层样改变（B，↑）,强化不明显，有腹水，肠系膜血管断面可见充盈缺损（C，↑）； CTA MPR重建可见肠系膜上动脉起始段狭窄（D，↑）。 急腹症影像诊断 * * 急腹症 acute abdomen 腹部急性疾病的总称，涉及消化、泌尿及血管系统。 包括：消化道穿孔、肠梗阻、尿路结石、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、阑尾炎、腹部外伤等。 要求影像学诊断及时、准确。 影像学检查：普通X线、CT、超声等。平片和透视是检查急腹症的基本方法。 * * 肠梗阻 分类 机械性、动力性、血运性 机械性肠梗阻：分为单纯性和绞窄性，前者只有肠道通畅障碍，后者同时伴有血运障碍。 动力性肠梗阻：分为麻痹性与痉挛性，肠道本身并无器质性病变。 血运性肠梗阻：见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调。 * * 单纯性小肠梗阻 病因 肠粘连、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤 病理 肠腔阻塞后，梗阻上方肠腔扩张，充满气体和液体，梗阻以下肠曲空虚、萎缩。肠壁吸收气体和液体功能障碍，肠腔细菌分解食物，加重肠腔内气体及液体量。 病情进展--梗阻时间长--肠管压力增高--扩大加重--血运障碍--坏死和穿孔--腹腔积液及腹膜炎。 * * 单纯性小肠梗阻 临床表现 症状：腹痛、恶心、呕吐、停止排气排便及腹胀等 体征：腹部膨隆、有压痛、可见肠形。 听诊：肠鸣音增强、有气过水声等。 * * 单纯性小肠梗阻影像学表现 X线 检查目的：1、是否有肠梗阻存在； 2、了解梗阻的部位； 3、分析梗阻原因。 * * 单纯性小肠梗阻影像学表现 典型X线表现： 1、小肠扩张积气：非闭袢性梗阻 鱼肋样、弹簧样 2、肠腔内积液： 立位、液平面（多个、短）、气柱高，呈阶梯状排列（特征性表现）； 3、胃、结肠内气体少或消失 * * 单纯性小肠梗阻影像学表现 梗阻部位：十二指肠、空肠、回肠梗阻 梗阻部位高：积气扩张的肠曲少，液平面少，扩张的肠曲和液平面位置高，肠腔内皱襞显著。 梗阻部位低：扩张肠曲多，液平面多，扩张积气和液平面布满全腹。 * * 单纯性小肠梗阻影像学表现 梗阻程度：完全性和不完全性。 梗阻原因：肠粘连、蛔虫、结核性腹膜炎以及肿瘤等。 * * 单纯性小肠梗阻影像学表现 超声 1、肠管扩张伴积气、积液 2、肠蠕动异常 3、粘膜皱襞改变：水肿增粗，鱼肋状、乳头状或平行的线条状，横断面呈车轮状。 * * 单纯性小肠梗阻影像学表现 CT：显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。 肠管互相融合成团或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻； 肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻； 肠套叠：显示典型的CT征象，出现三层肠壁征 * * 绞窄性肠梗阻 定义：由于肠系膜血管发生狭窄，致使血循环发生障碍，引起小肠坏死。 病因：小肠扭转、粘连带压迫和内疝等。 病理：血液的丢失；毒素的吸收；体液、电解质的丢失。 临床症状与体征均较单纯性肠梗阻为重。 * * 绞窄性肠梗阻影像学表现 X线 基本征象：小肠扩张、积气和积液。 特殊征象：1）假肿瘤征 2）咖啡豆征 3）多个小跨度卷曲肠袢 4）长液面征 5）空、回肠换位征 6）结肠内一般无气体 * * 绞窄性肠梗阻影像学表现 超声 肠蠕动由强变弱； 短时间内腹腔游离液体大量增加。 CT