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后踝骨折的手术治疗 _刘哲 中国骨与关节损伤杂志 2012 年 6 月第 27 卷第 6 期 Chin J Bone Joint Injury Vol.27NO.6. Jun. 2012 ·555· ·临床论著· 后踝骨折的手术治疗 刘哲 1，阿良 1，张勇 1 摘要：目的探讨根据骨折的分型选择手术入路治疗后踝骨折的临床疗效。方法对 例后踝骨折行切开复位内固定 术，术前根据骨折分型并结合 CT 影像选择相应的体位。结果踝评分，优良率达 86．8％。结论血量，有利于踝关节功能的恢复。关键词：踝关节；骨折；踝损伤；手 术入路 b5E2RGbCAP 38 例均获随访。按照美国足踝骨科协会 (AOFAS)推荐的足 对于后踝骨折，根据不同的骨折类型选择相应的手术体位，可以节省手术时间， 减少失 后踝骨折极少单独发生，多合并有内外踝骨折。由于后踝骨折位置较深，显露和 固定难度均较大，是造成手术时问延长、骨折复位固定欠佳、踝关节发生粘连和骨关 节炎的主要因素。笔者自 2007 年 3 月～ 2011 年 1 月对合并有后踝骨折的踝关节骨折 38 例，分别采用三种不同体位和手术入路，临床效果满意，现报告如下。 p1EanqFDPw 结果 本组手术时间 75~160min ，平均 102min 。术中出血量 60~ 1 / 9 400ml ，平均 145ml 。 38 例均获随访，随访时间 5~36 个月，平均 21 个月。骨折 复位效果均满足以下标准：①恢复踝穴的正常解剖 DXDiTa9E3d 关系；②踝关节负重面与小腿纵轴线垂直；③踝关节面平滑［ 2］。本组中有 36 例切口一期愈合，另有 2 例为踝关节开放骨折脱位伴皮肤挫裂伤，术后出现切口部分 结痂，于术后 4 周结痂脱 RTCrpUDGiT 11.1 临床资料一般资料 本组 38 例，男 27 例，女 11 例；年龄 20～ 67 岁， 落后瘢痕愈合，平均愈合时间 14.6d 。采用美国足与踝关节协会 (AOFAS)评分 3］：优 24 例，良 9 例，可 5 例，优良率为 86． 8％。无骨不连、畸形愈合及断钉等 并发症发生（图 1）。 5PCzVD7HxA 平均 41 岁。致伤原因：交通伤 7 例，坠落伤 3 例，运动伤 8 例，扭伤 20 例。其中 32 例于入院后 4h 之内急诊手术，其余 6 例于伤后 5～9d 肿胀减轻后手术；开放性骨 折 3 例，闭合性骨折 26 例。骨折按 Lauge-Hansen 分型［ 1］：旋前外旋型Ⅳ度 11 例， 旋前外展型Ⅲ度 2 例，旋后外旋型Ⅳ度 21 例，旋后内收型Ⅱ度 4 例。均根据骨折分型 并结合 CT 选择相应的体位，其中单纯俯卧位 12 例，侧俯卧位改平卧位 22 例，单纯仰 卧位 4 例。 jLBHrnAILg 2 手术方法蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外麻醉后，患肢 驱止血。三种体位的手术要点：①俯卧位: 患者取俯卧位，在腓骨后缘与跟腱外缘 之间中央做纵形切口。于腓骨短肌外侧骨膜下剥离显露腓骨远端；于腓骨长短肌内侧 肌间隙进入显露后踝。先复位固定外踝骨折，再复位后踝骨折，后用 2 枚松质骨螺钉 固定，此时不改变体位，直接做内踝后侧弧形切口，由助手协助将患肢固定在屈膝 2 / 9 45°位置，将骨折复位固定。②侧俯卧位改仰卧位：以左三踝骨折为例，患者取右侧 卧位。踝关节后外侧入路处理后踝与外踝。然后改变体位，转为仰卧位，内踝后侧切 口复位固定内踝骨折。③仰卧位：于跟腱与内踝之间的中点线上作 8~10cm 长的纵形 切口，显露内踝骨折 （先不固定） ，于拇长屈肌内侧的肌间隙进入显露后踝，复位后踝 骨折块。确认关节面平整后，自内后方向前方向打入 1 或 2 枚拉力螺钉固定，然后复位 固定内踝骨折。最后做外踝外侧切口，将外踝骨折切开复位内固定。 xHAQX74J0X 图 1 后踝骨折手术前后 X 线片（ a 术前， b 术后 ） 33.1 讨论 踝关节骨折的手术时间差异很大， 后踝的特点与解剖 除了骨折的复杂程度的不同，手术入路、体位的选择、固定的顺序等因素对手术 的成功与否也起了至关重要的作用。由于需要在三个平面上完成手术操作，术中变换 体位就成为踝关节骨折手术的一大特点。 LDAYtRyKfE 3.2 辽宁省沈阳市 骨折的分型临床上最常用的踝关节骨折的分型是 沈阳医学院奉天医院骨二科 110024 通讯作者：阿良， E－ mail ： aliang36@163.com Zzz6ZB2Ltk ·556· 3 / 9 中国骨与关节损伤杂志 2012 年 6 月第 27 卷第 6 期 Chin J Bone Joint Injury Vol.27NO.6. Jun. 2012 dvzfvkwMI1 Lauge-H