口腔颌面外科学 第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护、口腔颌面外科学 口腔颌面外科麻醉与镇痛_8a833909-1e050e5b-011e-050e5be5-2003.pptVIP

鼻腭神经阻滞麻醉 Block anesthesia of nosopalatine nerve 定义：将麻药注入到腭前孔（切牙孔）以麻醉鼻腭神经 适用于：上前牙拔除及上颌前牙部牙槽手术 切牙孔表面标志 切牙孔位于腭中线与3 3连线交点上，表面有梭形的腭乳头覆盖，无牙頜者，在牙槽突中线腭侧0.5cm 口内注射法 进针点 进针方向 麻醉量 麻醉区域 下牙槽神经阻滞麻醉 Block anesthesia of inferior alveolar never 定义：将麻药注射到下颌孔上方翼下颌间隙内以麻醉下牙槽神经，亦称翼下颌注射法。最常用，也最易失败。 适用于：同侧下颌牙的拔除及下颌骨、牙槽部手术 口内注射法 解剖标志 下颌孔位于升支内呈漏斗状向后上的开口，其前内方有一骨性隆起为下颌小舌，注射时为避免下颌小舌的阻挡，注射针应在下颌孔上方1cm处注入下颌沟，药液向下流入下颌孔。 注射标志 翼下颌韧带（皱襞）：是颊肌和咽上缩肌连接处，是注射时的重要标志 颊脂垫尖：由脂肪组织向颊部粘膜突起形成的三角垫，其尖端处约相当于翼下颌韧带中点的稍外侧，垫底在颊部 注射方法 进针点： 进针方向 麻醉区域： 麻醉效果 失败原因分析 操作上 解剖变异来分析 操作上问题 进针点：太高，太低，太前，太后 注射角度：太小，太大 椅位调节不良 深度 解剖结构异常 与下颌升支宽度，下颌角角度，下颌牙宽的宽度有关 口外注射法（自学） 用于张口受限或进针处有急性炎症，肿瘤患者 舌神经阻滞麻醉 Block anesthesia of lungual never 舌神经与下牙槽神经自下颌神经分出后向前下方并行，经过翼内、外肌之间，相当于下颌神经沟水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处 注射方法 注射点 麻醉效果 效果 颊（长）神经阻滞麻醉 Block anesthesia of buccal nerve 颏神经阻滞麻醉 Block anesthesia of mental nerve 解剖标志 颏孔位于下颌双尖牙区牙根尖之间下方，下颌骨下缘上方约1cm处 注射方法 口内法和口外法 唇颊侧浸润法 首先根据注射部位调整椅位 暴露手术区，擦干表面唾液， 1%碘酊消毒 检查针头，排除空气 进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈300角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.5-2ml，若需同时麻醉几个牙的区域，可将针斜向前后注射到各牙的根尖部 2-4分钟即显麻醉效果 针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药 腭侧浸润法 距腭侧牙龈缘约1-1.5cm 处进针，针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药0.3-0.5ml，局部粘膜颜色变白即可 牙周膜浸润法 一般不单独使用，仅作为辅助麻醉 方 法 自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.2-0.3ml，即可麻醉牙周组织 缺点 不能单独作为麻醉方法使用 注射时疼痛明显 注入阻力大 软组织浸润法 适用于口腔颌面部软组织内的手术，既皮下或粘膜下浸润 方法 麻醉前先设计切口，以免注入麻药后组织变形而影响切口设计，针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜，先注入少量麻药呈皮丘，然后沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射，由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低。常用为0.5-1% Lido 阻 滞 麻 醉 Block anesthesia 定义 是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使神经分布区域产生麻醉效果 优点 麻醉区域广泛，避免多次注射 麻药量少，维持时间长，麻醉效果完全 可远离病变部位注射，以避免肿瘤或炎症因注射麻醉而扩散 手术区组织不变形，有利于整复手术 注意点 要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与解剖的关系 严格遵守无菌原则，注意勿使针头碰及唇、舌、牙等器官 严格检查注射针头，防止折断在组织内 回抽无血，才能注射麻醉药 上牙槽后神经阻滞麻醉 Block anesthesia of posterior superior alveolar nerve 定义：将麻药注入上颌结节以 麻醉上牙槽后神经 故亦称上颌结节注射法 适用于：上颌磨牙的拔除及相 应部位牙龈、粘膜和 上颌结节的手术 口内注射法 进针点 进针方向 进针深度 麻醉区域 麻醉效果 注意点 眶下神经阻滞麻醉 Block anesthesia of infraorbital nerve 定义：将麻药注射入眶下孔 以麻醉眶下神经及其