胃肠外科典型病例分析报告精彩试题.pdfVIP

实用文档 实用文档 1.某女，65 岁，因右下腹痛并 自扪及包块 5 小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往 1.某女，65 岁，因右下腹痛并 自扪及包块 5 小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往 无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98 次 ／分，R 20 次 ／分，BPl05 ／70mmHg，腹部查体： 无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98 次 ／分，R 20 次 ／分，BPl05 ／70mmHg，腹部查体： 腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约 4x3cm 腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约 4x3cm 9 9 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.Ox lO ／L，N78％， 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.Ox lO ／L，N78％， 尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 依据： ①右下腹痛并 自扪及包块 6 小时；②有腹 胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度 依据： ①右下腹痛并 自扪及包块 6 小时；②有腹 胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度 毒性反应或是中毒反应，如 T 37．8℃，P101 次每分，细胞中性分类 78％；④腹股沟区包 毒性反应或是中毒反应，如 T 37．8℃，P101 次每分，细胞中性分类 78％；④腹股沟区包 块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则： 应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝容物 处理原则： 应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝容物 尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及 McVay 疝修补术，或者采用无力疝修补术。由于嵌 尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及 McVay 疝修补术，或者采用无力疝修补术。由于嵌 顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。 顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。 2. 患者，男性，35 岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈 2. 患者，男性，35 岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈 持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃容物一次，当时自行口服 胃药 （具体不详），腹痛 持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃容物一次，当时自行口服 胃药 （具体不详），腹痛 不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿， 不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿， 不发热。今 日腹痛漫延至全腹伴发热 (体温 38℃)。为进一步治疗来我院就诊。既往体健， 不发热。今 日腹痛漫延至全腹伴发热 (体温 38℃)。为进一步治疗来我院就诊。既往体健， 否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体 否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体 位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音 位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音 清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及， 清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及， 全腹压痛 （+），反跳痛 （+），肌紧 （+），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移 全腹压痛 （+），反跳痛 （+），肌紧 （+），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移 动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体征。余（—）。实验室及辅助检查：血常规 WBC21.5 动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体征。余（—）。实验室及辅助检查：血常规 WBC21.5 9 9 ╳10 /L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。 ╳10 /L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。 问题： 问题：