胃肠外科典型病例分析试题.pdfVIP

1.某女，65 岁，因右下腹痛并自扪及包块 5 小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往 1.某女，65 岁，因右下腹痛并自扪及包块 5 小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往 无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98 次 ／分，R 20 次 ／分，BPl05 ／70mmHg，腹部查体： 无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98 次 ／分，R 20 次 ／分，BPl05 ／70mmHg，腹部查体： 腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约 4x3cm 腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约 4x3cm 9 9 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO ／L，N78％， 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO ／L，N78％， 尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 依据： ①右下腹痛并自扪及包块 6 小时；②有腹 胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度 依据： ①右下腹痛并自扪及包块 6 小时；②有腹 胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度 毒性反应或是中毒反应，如 T 37．8℃，P101 次每分，细胞中性分类 78％；④腹股沟区包 毒性反应或是中毒反应，如 T 37．8℃，P101 次每分，细胞中性分类 78％；④腹股沟区包 块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则： 应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容 处理原则： 应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容 物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及 McVay 疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由 物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及 McVay 疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由 于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。 于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。 35 2. 患者，男性，35 岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈 2. 患者，男性， 岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈 持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，当时自行口服胃药 （具体不详），腹 持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，当时自行口服胃药 （具体不详），腹 痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血 痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血 ( 38 ) ( 38 ) 尿，不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热 体温 ℃ 。为进一步治疗来我院就诊。既往体健， 尿，不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热 体温 ℃ 。为进一步治疗来我院就诊。既往体健， 否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体 否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体 位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音 位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音 清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及， 清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及， 全腹压痛 （+），反跳痛 （+），肌紧张 （+），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛， 全腹压痛 （+），反跳痛 （+），肌紧张 （+），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛， 移动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体征。余 （—）。实验室及辅助检查：血常规 移动性浊音未叩出，肠