透析病人动静脉内瘘护理.pdfVIP

长期血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管 通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长 期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰 动静脉内瘘从 1966 年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染 率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身 血管后移植血管。 既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就 应该倍加爱护和珍惜。 1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体 皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动 静脉穿刺。 2. . 造瘘术后应适当抬高肢体约 30 度，保持其血流通畅避免受 压，注意保暖。 3. 触摸手术部位是否有血管震颤， 听血管杂音。内瘘处不要 包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4. 术后第 2 天进行功能锻炼 ：可反复交替进行握拳动作或反复 挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天 3-4 次，以促进血管 的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢 慢增加。 5. . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免 提重物。 6. . 内瘘最好在术后 4~6 周使用。理想的内瘘特征是静脉充分 扩张、肥厚。（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用） 7. 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内 膜引起血栓形成。 8. 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者 应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般用 1 厘米大小的正方形纱布压 迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以 既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2 小时取下纱布 ，24 小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针 进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或 时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 9. 透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥 软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 10. . 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂 音，以免瘘管感染或闭塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛， 即到医院就诊。 11. 作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技 术，防止医源性损害的发生。 如何保护内瘘？ 1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟，10-14 天拆线后可以做负重的握拳活动，内瘘最好在 8 周后使用，成熟的时间 越长使用的寿命越长； 2、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺 针，开始血流量不要打太高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血 流量； 3、内瘘侧衣服要宽松，内瘘侧不能量血压，避免挤压；北京301 医 院肾病科张冬 4、透析拔针后腰压迫 20-30min，力度要合适，以能摸到震颤为适， 不建议用止血带绑缚； 5、要养成每日检查内瘘来的习惯，一般内瘘堵塞的时间多在傍晚和 夜间，因此睡前要检查内瘘情况，夜间如果醒来，也要检查； 6、内瘘堵塞多发生在脱水过多出现低血压后，尤其是在冬季，因此 要避免一次脱水太多，另外发生低血压后，要注意加强热敷内瘘，若声 音减弱，要加强握拳活动，服用活血化瘀药物； 7、出现内瘘杂音消失，要及时联系透析室医生，及时处理，可以避 免二次手术。 动静脉内瘘是透析病人的“生命线”，对内瘘的呵护其实是对生命的 珍惜，可见其重要性。为此，护士应做到以下几点： 　　 1.做好卫生宣教 　　教会病人配合保护自身内瘘，应做到透析前保持手臂清洁，透析 后穿刺部位避免当日接触水；瘘侧手臂避免挂重物或受压；每日2～3 次 自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免感染及瘘管闭塞，发现瘘管震 颤或血管杂音消失及疼痛应立即来院诊治。若有假性动脉瘤者，应用弹 性绷带加以保护，避免连续扩张及意外撞破。 　　2.注意观察 　　护士在每次穿刺前，应注意观察内