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2020-12-18 发布于江西
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医疗保险科工作制度.docx

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—PAGE 1— 医疗保险科工作制度 1、贯彻落实医疗保险政策条规，制定本院医疗保险服务管理制度和质量监督考核办法，并负责做好考核办法的监督落实。 2、负责为上级医疗保险部门提供医疗保险服务有关的材料和数据（病例、处方、医疗费用明细单、结算单据等）。 3、将上级医疗保险部门所下达的医疗保险政策、规定及时传达于各管理部门并督促落实。 4、不定期到各科室宣传医保政策，听取医保政策落实情况和意见并及时反馈。 5、认真做好医疗保险政策的宣传解释工作。对参保人员提出的各种问题，要及时给予解答。确实不能解答的，要随时向所属医保机构咨询和请示，不得以任何理由推诿病人。 6、认真做好药品、诊疗项目、服务设施的目录数据库的对照和维护工作，药品、诊疗项目对照要及时准确，不能影响和延误收费。 7、按照上级医疗保险部门的有关规定，做好门诊、住院参保人员的管理工作，发现新问题及时解决。 8、负责对参保人员的处方、病例资料进行审核。 9、认真、及时、准确的办理住院登记、转诊转院、特检特治等审批工作，以及其他有关医保程序方面要求的各项工作。 10、定期对各科医疗保险服务和质量的执行情况进行监督和检查，协调各科室做好医保工作。