中医外科学 疔疮 疮疡-疔疮.pptVIP

如何发生红丝疔的？ ⑴中医： 内有火毒凝聚 感染邪毒 郁而化火，流注经络（淋巴管炎） ⑵现代医学： 抵抗能力↓ 致病力↑ 致病菌侵入淋巴管（结） 沿集合淋巴管蔓延（管）、扩大融合（结） 红丝疔有什么表现？ ⑴局部表现： 1)浅层： 损伤部或病灶近侧一至多条由远端向近心端的“红丝线”，硬而压痛，可迅速蔓延走窜。 2)深层： 病灶远侧肿胀，压痛，皮下硬韧、稍有压痛的“细索条”＋静脉炎等。 ①红丝上肢的可停于肘部或腋部，下肢的可停于腘窝或胯　间，附近淋巴结肿痛； ②红丝疔一般不化脓，若化脓，溃后也易收口。 ⑵全身表现： 可以引起不同程度的全身反应，如发热、畏寒、头痛、食欲减退、全身不适等。 红丝疔怎样治疗？ ⑴中医内外治： 参照“颜面疔”。 ⑵特殊治疗： 局部消毒后用三棱针或七星针沿红丝的途径，寸寸挑断，并　用手指轻轻挤捏针孔周围皮肤，令其出血而泄热排毒。 什么是烂疔？ 烂疔---- 是指一种发于肌肉之间、极易腐烂、发展急剧的急性感染性疾病。相当于西医学的“气性坏疽” 俗称水疔、卸肉疔、脱靴疔； 烂疔是如何发生的？ ⑴中医： 皮肉破损 感受风毒之邪 风传入肝，“肝风内动” 日久化热化火，脏腑失和 ⑵现代医学： 抵抗力↓ 无氧环境 致病菌进入 多种酶 外毒素 分解糖：产生大量气体 分解蛋白质：产生硫化氢 作用于局部组织（血管） 组织坏死 进入血中：产生“毒血症” ①梭状芽孢杆菌存在于泥土、人、畜类便中，平时为正常菌　，无损害； ②梭状芽孢杆菌繁殖体易被消灭，但其芽孢抵抗力极强； ③梭状芽孢杆菌产生“多种酶”、“外毒素”（卵磷脂酶、　胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶等）。 风湿热邪互结 烂疔有什么临床表现？ ⑴局部表现： 1)潜伏期： ①平均天数：1～4天； ②最短时间：8小时； ③最长时间：5～6天。 病程越短发病越重。 2)发作期： ①外观： 沉重感 包扎过紧感（疼痛） “胀裂样”（剧痛） ②内观： 肌肉呈暗红色，失去弹性 有恶臭气体存在 轻压患部，气泡、浆液样血性物从伤口逸出 刀割不收缩、不出血 可扪到捻发音 恶臭的 ⑵全身表现： 1)早期： 头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉速、呼吸急促、进行性贫血等； 2)晚期： 血压下降，溶血性黄疸，谵妄，昏迷等。 ⑶特殊检查： 可见局部肌群间有气体积聚的阴影。 捻发音，涂片大量革兰氏阳性菌、WBC少，X线示肌群间积气影，是早期诊断气性坏疽的三项主要依据。 烂疔是如何治疗？ ⑴中医内治： ①湿热炽盛证： 证候 患部肿胀灼痛剧烈，色暗红，上有水疱，疮口皮肉腐坏，有污脓溢出，兼见高热寒战，头痛，烦渴引饮，食欲不振，恶心呕吐，小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪数。 治法 清热解毒，利湿消肿。 方药 黄连解毒汤合三妙丸加减。 口诀 黄连解毒汤，栀子和三黄。 三妙柏苍川牛膝，姜盐汤下除下湿。 黄柏 清热燥湿，泻火解毒。用于疮疡肿毒，湿疹瘙痒。 苍术 燥湿健脾，祛风散寒，活血行瘀。主治脚气痿躄，风湿痹痛。 牛膝 引火（血）下行；利尿通淋。主治腰膝酸痛；下肢痿软。 下焦湿热方：治湿热之要，在于孤邪，在于清利，而最忌苦寒伤阴。 1.萆薢渗湿汤：（《疡科心得集》） 治法 分清化浊，利水渗湿。 方解 用黄柏之苦寒下降，入肝肾而治下焦湿热为君。协丹皮凉血散瘀而清血中伏火为臣。用薏苡仁、泽泻、赤苓渗利下焦湿热以佐萆薢利湿，助黄柏、丹皮以清热。使滑石、通草之清热滑窍，通利小便而渗热于下。本方为治疮疡、皮肤病的常用方剂。 萆薢渗湿湿作怪，赤苓薏米水汽败； 丹皮滑石川黄柏，泽泻通草渗透快。 口诀 2.八正散：（《太平惠民和剂局方》） 治法 清热泻火，利尿通淋（急性）。 ②毒入营血证： 证候 肿势蔓延，疼痛异常，疮面腐坏腥臭，溃流血水，疮周紫暗，泛生水疱，兼见高热，神昏谵语，躁动不安，舌红绛苔黄糙，脉弦数。 治法 凉血解毒，清热利湿。 方药 犀角地黄汤、黄连解毒汤合三妙丸加减。 加减 若神昏谵语，加安宫牛黄丸或紫雪丹。 口诀 犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干； 斑黄阳毒皆堪治，或益柴芩总伐肝。 方解 瞿麦利水通淋，清热凉血，木通利水降火为主；辅以扁蓄、车前、滑石、灯心清热利湿，利窍通淋，以栀子、大黄清热泻火，引热下行；甘草梢和药缓急，止尿道涩痛。诸药合用，而有清热泻火，利水通淋之功。 八正木通与车前，匾蓄大黄滑石研； 草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。 口诀 ③正虚邪恋证： 证候 治法 方药 口诀 局部肿痛渐轻，疮口腐肉渐脱，脓液减少，疮面转红，发热不扬，倦怠无力，胸闷，食欲不振，舌红少苔，脉数。 益气养阴，利湿解毒。 顾步汤加减。 顾步汤中参归芪，银花解毒治脚疽； 年膝石斛达足趾，气血大亏经络齐。 ⑵中医外治： 参照“颜面疔”治疗。 ⑶紧急手术： ①手术准备力争在1h内完成； ②采用全麻；