心电图评估学习目标.ppt

Q-T间期及U波 Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期缩短；心率慢时，Q-T间期延长。心率在60～100次∕分时，Q-T间期的范围在0.32～0.44s。 U波：是T波之后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波，方向与T波相同。以V3～V4导联较明显。U波过高者见于低血钾病人。 心电图的分析方法与临床应用 分析方法： 全面的一般性阅读； 计算心率； 判定心电轴方向； 观察和测量波形； 做出诊断。 临床应用：确定诊断，协助诊断。 第三节 常见异常心电图 心房、心室肥大 心律失常 心肌梗死 左心房肥大 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。 右心房肥大 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。 左心室肥大 左室QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5＋SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：RⅠ1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RⅠ＋RⅢ2.5 mV。 心电轴左偏。 QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍0.12s。 ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。 右心室肥大 右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正常加深。RV1＋SV51.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。 心电轴右偏≥90°。 ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。 心肌缺血 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 心肌缺血 T波高大直立 T波倒置 T波低平或双向 ST段抬高 ST段下移 ST段形态改变 （弓背向上） 心内膜下缺血 心外膜下缺血 心内膜、心外膜 下心急同时缺血 心肌梗死 心肌梗死的基本图形 缺血型改变：T波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为T波倒置。 损伤型改变：ST段逐渐抬高，并与高耸的T波相连，融合成弓背向上高于基线的单向曲线。 坏死型改变：异常的Q波或QS波。 心肌梗死 心肌梗死的图形演变及分期 早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型抬高。 急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单 向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波开始倒置。 亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，倒置 的T波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。 陈旧期：心肌梗死后3～6个月，ST-T波不再变化，只存留坏死性Q波。 定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 心肌梗塞 心肌梗死定位诊断 梗死部位 梗死图形出现的导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 前间壁 + + + 前壁 + + 前侧壁 + + 高侧壁 + + 广泛前壁 + + + + + + + + 下壁 + + + 后壁 心肌梗塞 心肌梗塞 第七章 心电图评估 学习目标 掌握心电图检查的基本知识及正常心电图 熟悉几种常见的异常心电图 了解心电图的测量及分析方法与临床应用 学会心电图描记 心电图评估内容 第一节 心电图的基本知识 第二节 正常心电图 第三节 常见异常心电图 第一节 心电图的基本知识 心电图导联与导联轴 心电图各波段的组成及命名 心电图的描记 心电图导联与导联轴 心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。 心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。 常用心电图导联：12个。 标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6 标准导联正负电极的位置 标准导