生理病理基础 呼吸系统疾病 (18)生理病理基础-第十八章 呼吸系统疾病.pptVIP

解剖分流增加 （二）肺换气功能障碍 2.肺泡通气与血流比例失调 病因：重创伤、休克、肺内DIC、肺栓塞或肺细小动脉收缩等使肺内动-静脉短路开放，或者先天性肺动脉瘘，使解剖分流大量增加，导致PaO2降低， PaCO2正常 肺泡解剖分流增加示意图 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 概念：指原无心肺疾患的患者，因急性弥漫性肺泡毛细血管壁损伤，以进行性呼吸困难和难治性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。 病因：由休克、烧伤、败血症、肺部冠状病毒感染、肺挫伤、放射性损伤、吸入毒气、烟雾等引起。 发生机制：弥漫性肺泡上皮、毛细血管内皮受损及炎症介质的作用，使毛细血管通透性增高，继而出现肺水肿、肺出血、肺透明膜形成、肺不张、支气管痉挛、肺血管收缩及微血栓形成等病变。 学习小结 * * * * 第四节 结核病 概念：结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。全身各器官均可发病，以肺结核最为多见。特征性病变是结核结节形成伴不同程度的干酪样坏死 传播途径：①主要是呼吸道传播；②消化道传播；③偶经破损的皮肤、黏膜感染 病因和发病机制：与感染的细菌数量、毒力强弱、机体免疫反应和变态反应有关。 菌体成分：①脂质与毒力和结核结节相关；②蛋白产生变态反应，引起组织坏死、结核结节形成和全身中毒症状；③多糖参与免疫反应、趋化作用，使中性粒细胞浸润；④糖脂还可以引起组织细胞严重损伤；⑤糖肽脂引起剧烈的变态反应。 结 核 病 病理变化：①渗出：浆液；②增生：结核结节；③变质：干酪样坏死 转归：①转向愈合：吸收消散、纤维化、纤维包裹、钙化；②转向恶化：浸润进展、溶解播散 结 核 病 病变 机体状态 结核杆菌 病理特征 免疫力 变态反应 菌量 毒力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液 纤维素性炎 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 结核病基本病变与机体免疫状态的关系 1.渗出为主的病变 浆液或浆液纤维蛋白渗出，是早期或机体免疫力低下，菌多、毒力强或变态反应较强时出现的改变，易查见结核杆菌，好发部位是肺、浆膜、滑膜和脑膜等处；可完全吸收不留痕迹或转变为以增生为主或以坏死为主的病变。 结核病的基本病变 渗出性病变 2.增生为主的病变 结核结节形成，包括：①结节中央可有干酪样坏死；②外周围绕大量上皮样细胞：由巨噬细胞吞噬结核杆菌形成，呈梭形或多角形，胞浆丰富、淡染、境界不清，核圆形或卵圆形，染色质少，甚至呈空泡状，核内可有1～2个核仁；③郎罕巨细胞：由上皮样细胞相互融合或一个细胞核分裂胞浆不分裂而成，其胞浆相连接，核排列成花环状、马蹄形或密集在胞体一侧；④淋巴细胞；⑤成纤维细胞 结核病的基本病变 结核病的基本病变 增生性病变 结核病的基本病变 3.坏死为主的病变 干酪样坏死呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状如奶酪；镜下为红染无结构的颗粒状物。是在菌多、毒力强、免疫力低或变态反应强的情况下，由渗出或增生性病变继发的改变，内含有一定量的结核杆菌。 坏死性病变 结核病的转归 浸润进展 溶解播散 纤维化 吸收消散 愈 合 恶 化 转归 纤维包裹、钙化 经支气管、血道、淋巴道播散 原有病灶周围又出现渗出性病变，使病灶扩大并继发干酪样坏死 当机体抵抗力降低时，病变可复发 原发性肺结核 概念：机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核称原发性肺结核，多见于儿童，又称儿童型肺结核。 病理变化 肉眼观：原发灶多位于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，多为单个圆形，直径1～1.5cm左右，灰黄色 镜下观：早期以渗出为主，继而中央发生干酪样坏死 原发性肺结核 原发综合征：肺的原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称。 转归：大多数自然痊愈，渗出和小坏死灶可吸收或纤维化，大坏死灶可纤维包裹或钙化。少数患者机体免疫力低下，可经淋巴道播散形成支气管、纵隔、颈部淋巴结结核；经血道播散可引起全身粟粒性结核病或粟粒性肺结核。 原发性肺结核——原发综合征 原发灶多位于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，多为单个圆形，直径1～1.5cm左右，灰黄色；结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核。 概念：指机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核，成年多见，又称成人型肺结核病。 感染来源：内源性再感染、外源性再感染。 继发性肺结核 病变特点：①病变多始于肺尖部；②以增生为主，常形成结核结节；③主要经支气管播散，很少发生血道播散；④病变复杂多样，增生、渗出、变质性病变交织且新旧病变混杂；⑤病程长，病情时好时坏 类型：局灶型、浸润型、慢性纤维空洞型、干酪样肺炎、结核球、结核性胸膜炎 继发性肺结核 特点：多位于肺尖，右肺多见，病灶约0.5～1cm大小。以增生性病变为主，中央为干酪样坏死。临床上病人常无明显症状，