自主实习申请表格范例.docxVIP

附表 1 姓 名 系 别 实 名称习 地址 单 位 邮编 学 姓名生 家 地址长 申请原因 及承诺 家长意见 实习单位 接收意见  自主实习申请表 学 号 电 话 专 业 班 级 电 话 单位联系人 传 真 E-mail 关系 手 机 电 话 申请原因： 学生签名： 年 月 日 家长签名： 年 月 日 我单位同意接收该同学自 年 月 日至 年 月 日在我单位实习。负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导和实习鉴定工作。 单位负责人签名（单位印章）： 年 月 日 经研究，同意 同学自行联系单位进行教育实习，请你 与接收单位领导、导师及同学们密切合作，争取实习工作圆满成功。 院系意见 负责人（签章）： 年 月 日 备注 说明： 1．本申请一式三份正反面打印，一份交指导教师，做好登记工作，一份留存所在院系备案，一份上 交接收实习的单位。 2．外省学生家长不方便来校签署意见的， 可以由本人在家长意见栏内说明 “家长已同意自主实习” ， 由此产生的责任由个人承担。 3．所有学生必须按学院的统一要求完成实习任务，并按时提交有关材料，否则不能正常毕业。