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破伤风的个案护理 【摘要】通过一例重症破伤风患者的护理，探讨破伤风相关的临床 护理措施。 【关键词】破伤风；护理 【 】 破伤风系由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，引起局部及全 身肌肉阵发性痉挛或抽搐的为 15%~40%。随着国内外对重型破伤风 治疗水平不断提高，护理观念的不断加强，死亡率逐渐呈下降趋势。 一、 临床资料 1.1 一般资料 病史摘要 患者 杨玉琴，女 41 岁,，因“左脚底铁钉刺伤 8 天，张口困难 1 天”入院。8 天前因家中建房不慎踩到 弃铁钉，当时直接穿透鞋 底，铁钉拔出后出血较多，未注意刺入铁钉深度，立即于当地卫生 室进行碘伏消毒，并于口服消炎药及输液治疗，未予肌注破伤风 免疫球蛋白（具体治疗不祥）。一天前无明显诱因出现张口困难，伴 肩背部紧绷绷感，不能进食、说话，病程中出现 2 次黑朦，持续数 秒恢复，过程中意识清楚。无呼吸困难、憋喘，无抽搐、晕厥、角弓 反张，无寒战、高热，无胸闷、心悸，无头昏头痛，无恶心、呕吐，我 大汗淋漓、大小便失禁，无咳嗽、咳痰。就诊于仁怀市人民医院肌 注破伤风免疫球蛋白后建议转上级医院，遂就诊于遵义医学院附 属医院急诊科，并予双氧水清创包扎、破伤风免疫球蛋白多部位 肌注等急救处理，以“左足铁钉刺伤并感染”收入综合 ICU2 病区。 入院查体：T36.5℃ ；P125 次／分；R40 次／分；BP115／70mmHg，spo2 98％。入院后治疗以流质饮食，一级护理，下病危，心 电监护，嘱 患者及家属注意观察患者呼吸，抽搐情况；积极抗破伤风、抗感染： 青霉素 320wu ivgtt q8h ；镇静、解痉 ：安定针 10mg im ，补液、维持 水 电解质平衡；积极完善相关检验等治疗为主，经积极治疗 15d 后， 病情明显好转，目前继续治疗中。 既往史 既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“伤寒、结 核、肝炎”等传染病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏 史疫苗接种史不祥，无烟酒等不良嗜好。 初步诊断： 破伤风 依据：1）患者 8 天前有明确左脚低铁钉刺伤史，一天前无明 显诱因出现张口困难，伴牙关紧闭、肩背部紧绷感。于当地诊 所未予双氧水清洗及破伤风免疫球蛋白肌注等处理。 2）查体：急性面容，口唇无发绀，张口受限一横指，左足敷 料干燥在位，左足底局部青紫，轻度肿胀，穿刺部位见约 1cm切口， 武渗血，渗液及流脓，作足趾感觉、血运可，无角弓反张 鉴别诊断： 化脓性脑膜炎：患者有张口困难，伴牙关紧闭、肩背部紧绷感 等临床表现，需警惕，但患者有明显铁钉刺伤史，无寒战、高热，无 头痛、喷射性呕吐，查体颈软无抵抗。故暂不考虑。 狂犬病： 。 1.2 破伤风程度评分 根据患者破伤风临床表现，结合疾病严重程度以及 Ablett 分级系统，临床上 Ablett 为Ⅲ／Ⅶ级时，定位重型破伤风(见表 1)。 此型病情凶险，治疗棘手，病死率极高。此患者评分为Ⅲ级，为重 型破伤风。 表 1 破伤风 Ablett 评分分级 分级 临床表现 Ⅰ级 轻度：轻~ 中度牙关紧闭；一般痉挛状 态；无呼吸困难 ；无抽搐；无或轻微吞咽困难。 Ⅱ级 中度：中度牙关紧闭；明紧闭显痉挛；轻 ~ 中度但短暂的抽搐；中度呼吸困难并呼吸频率﹚30 次／分；轻度吞咽困难。 Ⅲ级 严重：严重牙关紧闭；全身性痉挛状态； 反射性持续抽搐；呼吸困难并呼吸频率﹚40 次／分； 严重呼吸困难 ；严重吞咽困难 ；心动过速﹚120 次／ 分 Ⅳ级 非常严重：Ⅲ级并有强烈的自律性不 稳定包括心血管系统；严重的高血压和心动过速与